护理人员病人安全行为现状及影响因素分析

2018-11-19，

循证护理 2018年10期

，

医院安全文化在2003年由Singer等[1]首次提出，是指医疗机构为实现病人安全而形成的、员工共同的态度、信念、价值观及行为方式。安全行为受一个机构的社会信仰及对安全的态度所影响，而这些信仰和态度可约束从业者的思想和行为，减少差错和事故发生[2]。护理人员与病人接触最为频繁，为病人提供的治疗和服务也最多，因而在病人安全中起着极其重要的作用。本研究通过调查分析护理人员的病人安全行为现状及其影响因素，旨在为提高病人安全行为提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用方便抽样法抽取泰安市某三级甲等综合医院各层级护理人员535人作为研究对象。纳入标准：①注册护士；②在本院工作时间≥1年；③自愿参加本研究。排除标准：①轮转进修者；②实习护生。

1.2 调查工具

①一般资料调查问卷：由研究者根据研究目的自行设计，包括性别、年龄、学历、婚姻状况、科室、工作年限、技术职称、职务、聘用类型等内容。②病人安全文化认知、态度和行为调查问卷：该问卷主要参考李伟强等[3-4]编制的安全态度量表中有关安全认知、态度认知和病人安全行为倾向等内容构建，主要包括病人安全文化认知、工作态度和病人安全行为表现3部分，各部分条目均采用Likert 5级计分方式，根据非常同意、同意、不一定、不同意、非常不同意5种回答，分别计为5分、4分、3分、2分、1分,负性条目反向计分。其中，病人安全文化认知部分共16个条目，分为团队气候和安全气候2个维度，总分80分；工作态度部分共27个条目，分为工作状况、工作满意度、压力认知和对管理的认知4个维度，总分135分；病人安全行为部分共8个条目，分为病人安全活动参与性和安全规范依从性2个维度，总分40分。经徐祯莲[5]应用并验证，问卷3部分内容信效度良好。

1.3 调查方法

采用“问卷星”线上调查形式展开，调查前由医院所在护理部传达调查目的和意义，护士长发动科室符合纳入标准的护士填写电子问卷并在指定时间内(15 min)提交，研究员在调查时间结束后关闭后台进行数据统计。本次调查回收电子调查问卷542份，剔除无效问卷7份，获得有效问卷535份，有效回收率为98.71%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理人员病人安全行为

2.1.1 护理人员病人安全行为得分

护理人员病人安全行为得分为(30.31±3.95)分，其中安全活动参与性得分为(15.12±2.26)分，安全规范依从性得分为(15.19±2.39)分。护理人员病人安全行为总体处于中等偏上水平，且不同维度间水平差别不大，病人安全活动参与性维度得分最高条目为“发现自己的行为会危及病人安全时，无论是否对病人有伤害，我都会诚实通报，绝不隐匿”(3.91分±0.74分)；病人安全规范依从性维度得分最高条目为“接触病人前，我一定会落实好手卫生消毒”(4.14分±0.70分)，得分最低条目为负性条目“为了让工作更迅速，我每个月难免会有数次没有依循单位制订的作业目标来执行工作”(3.33分±1.13分)。

2.1.2 护理人员病人安全行为单因素分析(见表1)

2.2 护理人员病人安全文化认知及工作态度

2.2.1 护理人员病人安全文化认知得分

护理人员病人安全文化认知得分为(62.67±8.66)分，其中团队气候得分为(36.51±5.59)分，安全气候得分为(26.16±3.71)分。护理人员病人安全文化认知总体处于中等偏上水平，且团队气候维度中“在这个临床工作单位我与护理人员能够良好合作”(3.99分±0.83分)、“在这里医师与护理人员是一个同心协力的团队”(3.96分±0.88分)和“在这里工作如果有不明白的地方很容易提问”(3.96分±0.76分)3个条目得分相对较高，而负性条目“如果我感觉照顾病人有困难时，实在不敢说出来”(3.24分±1.09分)和正性条目“在我现在工作的单位，护理人员的意见可以充分被接受”(3.10分±0.98分)得分相对较低；安全气候维度中“如果我是病人，我认为在这里会受到十分安全的照顾”(3.93分±0.73分)和“在这里医疗错误会被妥善处理”(3.92分±0.77分)得分相对较高，而“同事鼓励我去反映任何与病人安全相关的疑虑”(3.52分±0.96分)和“我的工作表现可以得到适当反馈”(3.48分±0.91分)得分相对较低。

2.2.2 护理人员工作态度得分

护理人员工作态度得分为(95.27±12.48)分，其中对管理的认知(35.44分±6.25分)和工作满意度(25.25分±4.79分)得分较高，工作状况(18.87分±3.08分)和压力认知(15.71分±4.34分)得分较低。工作状况维度中，得分最高条目为“医院对新进人员培训工作做得好”(4.13分±0.74分)，得分最低条目为“全院性的管理部门会积极处理有问题的同事”(3.58分±0.89分)；工作满意度维度中，得分最高条目为“在这里工作就像是一个大家庭中的一分子”(3.86分±0.77分)，得分最低条目为负性条目“每当一早起床想到今天必须面对的工作，我就感到疲乏”(3.11分±1.10分)；压力认知维度中，“当我疲倦时工作会变得很没有效率”(3.21分±1.07分)条目得分相对较高，“当我工作负荷过重时表现会非常差”(2.99分±1.05分)条目得分较低；对管理的认知维度中， “全院性的管理部门不会刻意忽视病人安全”(3.98分±0.76分)条目得分相对较高，“本单位的临床人力配置足以处理病人的工作量”(3.24分±0.95分)条目得分较低。

2.3 护理人员病人安全行为与病人安全文化认知、工作态度相关性(见表2)

2.4 护理人员病人安全行为的多元逐步回归分析

以护理人员病人安全行为为应变量，以护理人员病人安全行为单因素分析和相关性分析中有统计学意义的变量，包括年龄、工作年限、技术职称、职务、聘用类型及护理人员病人安全文化认知、工作态度为自变量，进行多元逐步回归分析，结果显示：护理人员病人安全文化认知和工作态度是安全行为的影响因素，模型F=58.468，P=0.000，模型有意义，决定系数R2=0.439，调整后R2=0.432，解释总变异量的43.2%。详见表3。

表1 护理人员病人安全行为单因素分析分

表2 护理人员病人安全行为与病人安全文化认知、工作态度相关性(r值)

表3 护理人员病人安全行为多元回归分析(n=535)

3 讨论

本研究结果显示：护理人员病人安全行为总体为中等偏上水平，提示护理人员的病人安全行为表现偏正向。进一步分析发现病人安全活动参与性和安全规范依从性较好，与杨伟等[6]研究结果一致，其中“发现自己的行为会危及病人安全时，无论是否对病人有伤害，我都会诚实通报，绝不隐匿”条目得分最高，提示护理人员重视病人安全，发生错误持不隐瞒的服务态度，“接触病人前，我一定会落实好手卫生消毒”条目得分较高而负性条目“为了让工作更迅速，我每个月难免会有数次没有依循单位制订的作业目标来执行工作”得分较低，提示护理人员已在日常工作中潜移默化养成安全操作习惯，能够按照正确流程执行操作以确保病人安全。

对护理人员病人安全行为进行单因素分析，结果显示：护理人员年龄、工作年限、职务、聘用类型对病人安全行为有影响(P<0.05)。年龄较大、工作年限较长和职务较高的护士安全行为表现较好，可能是由于参加工作时间较长，职务较高的护士工作经验较丰富，与病人直接接触机会较多，接受的病人安全相关培训较多；部分护士为护理管理人员，承担医院相关制度、规范制订工作，对病人安全认识更深刻。正式在编护士较人事代理护士和合同制护士有更好的安全行为表现，与何清幼[7]研究结果一致，可能与本研究中正式在编护士多为护理管理者，其日常工作与病人安全息息相关，对病人安全的认识深刻、警惕性高有关。

护理人员病人安全行为与病人安全文化认知、工作态度呈正相关，与Hãvold等[8]研究结果一致。医院的安全文化氛围在提高病人安全中发挥着重要作用，其外在形式很大程度上是通过员工的感知和行为表现出来的[9], 构建安全文化是提高病人安全管理的关键，在护理安全管理中重视病人安全问题，开展病人安全文化培训，提高护士病人安全文化认知，可直接影响到病人安全。本研究护理人员对病人安全文化认知、态度及行为总体处于中等偏上水平，但具体条目分析结果显示护理人员的病人安全行为中仍存在不足。“医院对新进人员培训工作做得好”条目得分较高，提示医院的病人安全文化培训工作较好，然而“同事鼓励我去反映任何与病人安全相关的疑虑”和“我的工作表现可以得到适当反馈”得分相对较低，提示医院的病人安全行为较被认可，但护理人员感受到的安全氛围有待提高。“全院性的管理部门会积极处理有问题的同事” 条目得分较低，提示医院在安全行为处理流程上公开度不够。“本单位的临床人力配置足以处理病人的工作量”条目得分较低，提示医院管理部门非常重视病人安全问题，但人力配置不足给护理人员正常工作带来困惑并急需改变。可见，调查中护理人员对病人安全文化有一定认识，接受过一定的病人安全培训，但是尚未形成系统、安全、有效的行为模式，医院一方面需在护理安全管理中构建病人安全文化体系，完善护理安全指导性规范，强化护理人员病人安全教育和考核，另一方面需积极提高人力资源配置水平，以形成提高护理人员病人安全行为，保证护理安全的长效机制。