益生菌联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝炎的疗效分析

程玉娥 王小红 李睿

非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）是非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）病情演变中的重要环节，最终可能发展为肝硬化，严重影响患者生活质量及生命安全[1-2]。目前，对于疾病的机制尚无明确定论，但已有研究发现肠道菌群失调、菌群移位和肠源性内毒素血症所参与的炎症反应均在疾病发展中占据重要地位[3-4]。益生菌是一类改善肠道菌群、维持肠道微生态平衡的活菌药物制剂，因此，笔者将益生菌用于NASH患者的治疗，旨在为NASH患者提供新的治疗思路。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月—2017年12月我院收治的120例NASH患者作为研究对象，疾病诊断标准参照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》中相关标准[5]，其中，男69例，女51例；年龄31～61岁，平均年龄（45.32±6.21）岁；病程1～13年，平均病程（5.62±3.41）年。按照随机分配原则，将患者分为观察组（60例）和对照组（60例）。对照组中，男34例，女26例；年龄31～60岁，平均年龄（45.08±7.61）岁；病程1～13年，平均病程（5.34±4.11）年。观察组中，男35例，女25例；年龄33～61岁，平均年龄（45.46±8.12）岁；病程1～13年，平均病程（5.81±3.75）年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均进行非药物干预的基础治疗，在此基础上，对照组口服多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗，2粒/次，3次/d；在对照组基础上，观察组加用双歧杆菌三联活菌胶囊口服治疗，420 mg/次，3次/d；治疗期间所有患者均禁止使用酸奶或者其他可能影响肠道菌群的药物或制剂；所有患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

对两组患者治疗效果、肝功能[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和谷氨酰转肽酶（GGT）]、内毒素及炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平进行记录比较。

1.4 疗效评价标准

疗效评价参照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》[5]，患者各项症状体征基本消失，肝功能、血脂指标均恢复正常为痊愈；患者各项症状体征及肝功能、血脂指标均得到显著改善为显效；患者各项症状体征及肝功能、血脂指标均有所改善为有效；患者各项症状体征及肝功能、血脂指标无改善甚至加重为无效。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较结果

观察组患者的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者肝功能比较结果

经治疗，两组患者肝功能各项指标均得到显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表2。

2.3 两组患者内毒素及炎症因子比较结果

经治疗，两组患者内毒素及炎症因子均得到显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表3。

表1 两组疗效比较结果（n，%）

表2 两组患者肝功能比较结果（±s）

表2 两组患者肝功能比较结果（±s）

注：与同组治疗前比较，＊P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05

对照组 103.41±7.62 61.36±5.69＊ 85.49±7.59 51.22±3.56＊ 98.23±7.82 58.61±5.16＊观察组 103.59±9.26 50.69±6.04＊# 86.31±8.31 39.64±2.93＊# 97.26±8.96 48.75±4.75＊#t值 0.116 3 9.960 1 0.564 4 19.454 4 0.631 8 10.889 9 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

NASH主要指的是除酒精和其他明确的损肝因素外，其他因素多导致的获得性代谢应激性肝脏炎性疾病。随着社会发展，人们生活方式的改变，我国NASH的发病率正在逐年升高。研究发现，在NASH疾病的发生发展中肠道菌群失衡及肠源性内毒素血症可能起到重要作用；肠道菌群紊乱，微生物屏障受损，同时肠腔内内毒素增加，当内毒素移位进入门脉系统，会导致肠源性内毒素血症，损害肝细胞，增加炎症反应，引起肝细胞的凋亡和坏死[6-7]。

益生菌是一种活菌制剂，服用后可定植肠道并繁殖成为优势菌，抑制有害菌群生长，提高肠黏膜的屏障作用，阻止病原菌的入侵和繁殖，从而减少内毒素及乙醇和酚类物质的产生，降低对肝脏的毒副作用，减轻炎症反应[8-10]。此外益生菌代谢产物可为肠道黏膜提供丰富营养，有利于降低肠黏膜损害、促进其修复，保护肠黏膜完整性，降低肠黏膜通透性，减轻肠源性内毒素血症，降低对肝脏的损伤作用[11-12]。目前，益生菌已经在多种疾病中得到广泛应用，并取得了良好效果。

本研究结果表明，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），经治疗，两组患者肝功能各项指标、内毒素及炎症因子均得到显著改善，差异均具有统计学意义（P＜0.05），且观察组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，益生菌联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝炎疗效显著。

表3 两组患者内毒素及炎症因子比较结果（±s）

表3 两组患者内毒素及炎症因子比较结果（±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05

对照组 148.62±9.68 121.36±8.96＊ 45.96±4.62 31.02±3.12＊ 112.36±7.91 89.63±7.71＊观察组 146.92±10.23 101.26±9.16＊# 46.23±4.51 21.32±2.31＊# 113.16±8.16 65.16±6.69＊#t值 0.935 0 12.150 7 0.323 9 19.354 6 0.545 3 18.568 4 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05