鼻中隔耳软骨辅助下鼻整形应用效果

近些年，随着物质生活水平的不断提高，人们对于美的追求也越来越强烈。大量数据表明，多数中国人都存在“鼻子跑偏”的现象，即鼻中隔偏曲[1]。大鼻子等鼻畸形不仅影响鼻子正常美观形态，也会显得脸部臃肥，尤其是女士会显得笨拙[2]。这是由于人发育过程中鼻中隔受到多方面因素的影响产生的结构畸形，导致鼻子向一侧偏斜，影响鼻腔生理功能，引起一系列病理变化[3]。临床表明，自体鼻中隔软骨及耳软骨则能够弥补假体材料的缺陷。耳软骨量少，通常适用于抬高鼻尖，不适合鼻小柱整形[4]。本实验对此展开探究，分析鼻中隔软骨及耳软骨应用于鼻综合整形的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年5月—2017年8月接受鼻综合整形的80例患者作为研究对象。观察组中，男12例，女28例，年龄为20～37岁，平均年龄为（28.5±4.7）岁。其中，鼻尖低平12例，鼻长度欠佳10例，鼻尖上旋8例，鼻背扁平4例，鼻圆顿4例，鼻低垂2例。对照组中，男8例，女32例，年龄为22～36岁，平均年龄为（27.7±4.5）岁。其中，鼻尖低平14例，鼻长度欠佳12例，鼻尖上旋4例，鼻背扁平6例，鼻圆顿2例，鼻低垂2例。两组患者或家属均同意并签订手术同意书。两组患者隆鼻原因主要包括：鼻尖低平、鼻长度欠佳、鼻尖上旋、鼻背扁平、鼻圆钝、鼻低垂等。两组患者在性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 膨体假体填充 对照组实施膨体假体填充整形术。引导患者仰卧，剪除鼻绒毛，常规备皮，清洁并消毒手术区及相关用具。根据患者鼻背软组织实际情况设计手术，制备膨体假体。鼻内切口在一侧鼻前庭皮肤黏膜交界处，沿鼻翼软骨内侧角上部切开，用剪刀剥离腔穴，根据鼻尖部异常类别进行填充，确定无误并缝合，清洁术区，使用胶布固定6天，静脉注射抗生素5天，预防感染。

1.2.2 鼻中隔软骨及耳软骨移植 对术区局部进行麻醉处理，取鼻小柱开放性切口入路，沿鼻小柱作阶梯状切口入路，双侧鼻翼缘切口皮肤、皮下组织，从鼻翼软骨的表面彻底分离，将鼻翼软骨外侧、侧鼻软骨韧带部分离，确保鼻黏膜具有足够延展度。可以将鼻翼软骨外侧进行部分切除塑形，缩小鼻尖[5]。根据患者鼻中隔实际情况切取软骨材料，选择耳前入路，根据缺少量选定切取量及形状，浸生理盐水保存[6]。根据患者实际情况制成鼻小柱制成材料、延伸移植材料，将耳软骨延伸物植入鼻中隔尾端，确定无误并缝合。术后包扎6天，静脉注射抗生素5天，1周后拆线。

1.3 评价标准

参照我国美鼻标准和具体参数：（1）鼻子的长度为颜面长度的1/3，一般6.0～7.5 cm；（2）鼻的宽度，两鼻孔外侧边缘的距离，一般相当于鼻长度的70%，鼻根部的宽度约1 cm，鼻尖部约1.2 cm；（3）鼻高度一般不低于9 mm，男性一般为12 mm，女性为11 mm，低鼻常低于4 mm，应矫正到7～11 mm；（4）鼻尖的理想高度为鼻长的1/3，男性为26 mm，女性为23 mm。低于22 mm者为低鼻；（5）鼻尖的正常形态为球形，鼻孔为斜向鼻尖的椭圆形，双侧对称。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件，建立数据库，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

观察组患者手术时间、鼻尖高度、鼻尖矫正成功率与对照组患者对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者半年内并发症发生率为2.5%，低于对照组的22.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者鼻尖形状满意度比较

两组患者在鼻尖宽、鼻尖角、鼻背高度、后旋角、外形满意度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

鼻子对于五官协调有重大作用，鼻子好看，脸蛋也会显得比较精致美观。亚洲人大多数的鼻型都是呈塌扁状[7]。相关统计数据显示，中国人鼻子发育普遍不好，多数存在鼻骨及鼻软骨发育不良等现象[8]。鼻根低多由于鼻骨发育不良造成，较为常见；鼻根鼻梁低表现为鼻骨及鼻软骨发育不良造成，多伴随鼻子发育问题；鼻翼宽多由于鼻子外侧软骨发育不良，软骨薄弱、塌陷导致，同时软骨内侧无力、鼻小柱支撑不够，显得鼻翼宽大，单纯切除鼻翼是错误的[9]。

鼻综合整形即综合隆鼻整容，是利用整形手术综合改善鼻梁、鼻尖、鼻翼的方法，让鼻梁挺拔、鼻尖翘起、鼻翼缩小，确保鼻子更加立体、精致，以提高追求美者及鼻畸形患者的面部颜值[10]。假体隆鼻是最成熟的鼻整形手术，安全无痛、术后无疤、形态逼真[11]。鼻中隔软骨及耳软骨是综合整形手术中较好的自体组织移植物，将软骨组织移植到鼻尖皮肤下，与皮肤血运关系融洽，尽管存在较大皮肤张力，但是与假体相比，对皮肤的危害性小很多[12]。总体而言，采用鼻中隔软骨及耳软骨进行鼻综合整形，除了需要保证软骨足够，还应确保鼻中隔强度稳定。

鼻中隔为鼻尖提供了足够的力学支撑，强大的鼻中隔是漂亮鼻尖的必需条件。鼻中隔软骨为透明软骨，其具有存活能力强、强度较硬、可塑性强、吸收少、无异物排斥反应和容易获取等优点。曼特波、膨体、硅胶等异体材料在鼻尖部位作支撑，容易导致伤口不愈合、感染、皮肤或黏膜破裂、假体外露。鼻中隔软骨则避免了所有这些缺点，故笔者应用鼻中隔软骨做鼻中隔延伸移植物。1997年，Byrd报道了应用鼻中隔延伸移植物控制鼻尖形态、高度、长度和角度，之后鼻中隔延伸移植物大量应用于临床。笔者参考Byrd和韩国医生Jae-Goo Kang的方法，做成两类鼻中隔延长移植物。第一类（类型I）移植物为一块板状的中隔延伸移植物，大约为18 mm×10 mm，中隔的尾侧部延长充分，鼻尖充分抬高，矫正鼻小柱退缩，还能精确控制鼻唇角度。第二类移植物（类型 Ⅱ）是一对软骨重叠形成，形状类似于“曲棍球棒”的鼻中隔延伸移植物，通常这种中隔延伸延长物上就能很好地改善鼻尖形态、鼻尖高度及鼻尖长度。此延长物最好加用鼻小柱支撑物，形成三角结构，加强支撑力。鼻小柱支撑物大小控制在4 mm×20 mm左右，最好用中隔软骨。亚洲人群很大一部分人群伴有鼻小柱的回缩，故笔者应用第一类鼻中隔延伸物较多。

本研究最终结果显示，针对两组采用单纯假体隆鼻，以及鼻中隔软骨及耳软骨移植填充进行整形，均起到良好的临床疗效。观察组患者手术时间、鼻尖高度、鼻尖矫正成功率与对照组患者对比，差异均不具有统计学意义（t=1.484、t=0.426、χ2=1.087，P＞0.05）。观察组患者半年内并发症发生率2.5%，低于对照组22.5%，差异具有统计学意义（χ2=4.703，P＜0.05）。两组患者在一般手术指标、鼻尖外形方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者手术效果一般指标比较

表2 两组患者鼻尖形状满意度比较 [n（%）]

综上所述，在鼻综合整形中采用鼻中隔耳软骨辅助整形具有显著效果，可有效降低并发症发生率。