应用腹腔镜手术治疗高龄胆囊结石患者的临床价值体会

胆囊结石是常见的一种胆道系统性疾病，其也是一种多发疾病，临床针对其一般选择手术方法进行治疗，但是随着患有此类疾病的患者年龄逐渐的增长，人数也在不断的增加[1]，会导致患者病情不能够得到较好的治疗，因此，临床不断寻找确切的手术方式进行治疗，本文针对高龄胆囊结石患者选择腹腔镜手术治疗，获得了较佳的效果，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2017年12月来我院就医的高龄胆囊结石患者50例作为研究对象，根据随机颜色球抽取的方式，将其分为两组。

纳入标准：（1）经过临床诊断确诊为高龄胆囊结石疾病；（2）签署同意书；排除标准：（1）沟通障碍不良；（2）不能坚持，且主动退出；（3）临床资料不全。

对照组中，男∶女=15∶10，年龄为80～90岁，平均为（85.36±2.22）岁；观察组中，男∶女=14∶11，年龄为80～91岁，平均为（85.89±2.41）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：选择开腹手术治疗。取卧位，对患者实施气管插管全身麻醉干预，之后在患者右上腹部直肌的地方做一个10 cm的切口，逐层打开腹壁，暴露患者的胆囊[2]，夹闭胆总管，由胆囊底部打开，找到结石之后使用取石网将其套出，对于部分结石较大的需要采用取石钳将其取出，确认结石已经清除干净之后，进行常规留置T管引流等，接着缝合胆囊壁，逐层关闭腹腔[3]，在手术后需要进行抗生素干预从而预防感染现象；

观察组：选择腹腔镜手术治疗。患者取平卧位，进行气管插管全身麻醉，在脐上缘作长约1 cm切口，为观察孔，建立气腹，置入腹腔镜[4]，在剑突下、腋前线、锁骨中线作长约1cm、0.5 cm、0.5 cm的切口，将其作为操作孔及辅助操作孔，之后置入手术器械，探查整个腹腔情况，主要是胆囊及结石具体情况，对粘连处需要进行分离处理，将其逐渐显露并切除胆囊，手术后，常规电凝胆囊床止血，冲洗胆囊床，关腹，术后预防感染等处理。

1.3 观察指标

观察两组手术相关指标情况、肛门排气时间、住院时间、并发症发生情况。

手术相关指标情况包括切口长度、手术时间、术中出血量；并发症发生情况包括胆漏、切口感染、腹腔感染、胆管损伤。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标情况比较

观察组切口长度为（2.57±0.54）cm、手术时间为（55.36±15.30）min、术中出血量为（56.98±6.98）ml，与对照组数据相对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标情况（±s）

表1 两组手术相关指标情况（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

观察组（n=25） 2.57±0.54＊ 55.36±15.30＊ 56.98±6.98＊对照组（n=25） 8.69±1.22 98.87±12.22 94.56±7.77

2.2 肛门排气时间、住院时间

观察组肛门排气时间为（1.11±0.21）天、住院时间为（4.41±2.02）天，均短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肛门排气时间、住院时间（±s，天）

表2 两组肛门排气时间、住院时间（±s，天）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

观察组（n=25） 1.11±0.21＊ 4.41±2.02＊对照组（n=25） 2.69±1.20 8.97±2.30

2.3 并发症发生情况

观察组并发症发生例数有3例，对照组有14例，组间数据相对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况（n）

3 讨论

高龄胆囊结石主要是指高龄患者患有胆囊结石疾病，而胆囊结石疾病的出现主要是因为胆道系统自身的解剖性生理构造或胆汁成分出现变异现象[5]，则会导致胆囊结石疾病的出现，严重情况下甚至可能还会导致胆道堵塞等现象，从而严重影响患者的身心健康。

早期针对此类疾病一般选择开腹手术进行治疗，但是在手术过程中创伤较大，甚至可能还会导致患者手术后康复较差[6]，影响患者生活质量，因此，临床逐渐在探索其他手术方法进行治疗。随着社会的不断发展以及临床医学的不断进步，腹腔镜手术治疗逐渐成为临床针对胆囊疾病的一种首选手术治疗手段[7]，其创伤较小，恢复期较短，在手术结束后，其疼痛感也较低，具有良好的治疗效果。相关资料也曾经表示，腹腔镜手术治疗还需要注意以下几点：（1）在手术中需要选择气管插管麻醉，主要是因为在手术治疗过程中，会牵拉胆囊，引起患者血压下降的情况，甚至可能还会导致重要器官灌注不足；（2）高龄老年人自身机体逐渐退化，其腹壁肌肉也会出现萎缩的现象[8]，因此，需要在手术治疗中较为注意；（3）在手术治疗过程中，需要将气腹压进行设定，一般在8～10 mmHg，主要是因为二氧化碳气腹在治疗的过程中会影响患者的呼吸循环功能，从而增加手术的风险；（4）在手术结束后需要观察腹腔引流管的引流量，以免出现意外情况[9]。故，针对高龄胆囊结石患者选择腹腔镜手术治疗可获得较佳的效果，同时还需要注意上述情况，从而使得患者的预后效果较佳，进一步缓解自身的病情，提高治愈率[10]。

从本文研究中可以看出，观察组切口长度为（2.57±0.54）cm、手术时间为（55.36±15.30）min、术中出血量为（56.98±6.98）ml、肛门排气时间为（1.11±0.21）天、住院时间为（4.41±2.02）天、并发症发生例数有3例，各数据优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。数据说明，腹腔镜手术治疗高龄胆囊结石疾病患者，可有效改善患者临床症状，在手术期间并不会对患者产生较大的创伤[11-12]，有助于患者减少出血量以及手术后的感染率，在手术过程中其出血量也较少，在腹腔镜手术过程中也不会对患者内脏造成较大的干扰，从而缩短患者的胃肠功能恢复时间，进一步缩短患者的住院时间，改善患者的生活质量，提高患者的康复速度，从而延长患者的生存期限。本文研究数据与李瑶学者在《腹腔镜手术治疗高龄胆囊结石68例临床效果观察》[8]中的研究数据相似，因此，本文研究存在一定的参考价值。

综上所述，腹腔镜手术治疗高龄胆囊结石患者效果显著，可有效缩短住院时间，提高患者生活质量，术后并发症发生率较低，安全有效。