鼻部整形术修复鼻外伤的临床研究

谢鹏 刘艳群 王为

鼻外伤是人体五官经常容易出现的伤病，如果治疗不得当，不仅容易导致患者面部畸形，影响到患者的身心健康，甚至部分严重鼻外伤，会对患者生命安全造成威胁[1]。鼻部整形术是现阶段鼻外伤治疗的最佳手术方式，对鼻形恢复正常有良好效果，有助于提高患者的生活质量，是患者首选的治疗方式[2]，本研究就对鼻部整形术在鼻外伤临床治疗中应用方法与效果进行探讨，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月—2017年6月收治鼻部外伤患者86例作为研究对象。采取随机数字表法，将患者分为对照组（43例）与观察组（43例）。对照组中，男性25例，女性18例，年龄16～62岁，平均年龄（30.8±4.3）岁，鼻外伤来源包括4例爆炸伤、4例坠落伤、11例车祸伤、14例钝器伤以及10例切割伤；鼻外伤程度上有少量缺损或裂伤21例、较大组织缺损9例、贯穿软骨伤7例、鼻骨骨折4例、鼻小柱缺损2例。观察组中，男性26例，女性17例，年龄17～64岁，平均年龄（31.6±4.7）岁，鼻外伤来源包括5例爆炸伤、5例坠落伤、10例车祸伤、15例钝器伤以及8例切割伤，鼻外伤来源包括4例爆炸伤、3例坠落伤、11例车祸伤、14例钝器伤以及10例切割伤；鼻外伤程度上有少量缺损或裂伤19例、较大组织缺损10例、贯穿软骨伤8例、鼻骨骨折5例、鼻小柱缺损1例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规鼻外伤治疗，根据相关治疗规范进行操作。

观察组给予鼻部整形术治疗，具体措施为：（1）鼻部皮肤组织挫裂伤：对患者进行局部麻醉，使用生理盐水进行伤口清洗后，再采取络合碘进行伤口消毒；使用无菌巾铺在伤口位置，行0.50%～0.75%浓度利多卡因溶液的肾上腺素皮下注射，最后使用3%浓度过氧化氢溶液、0.9%浓度氯化钠溶液处理伤口。在伤口清理过程中，必须彻底将异物清除干净，坏死组织也需要去除，对边缘不整齐部位进行修整，并根据鼻部整形手术规范加以伤口缝合。（2）挫裂伤合并鼻骨骨折：在局部麻醉后，根据患者鼻骨骨折是否有移位情况进行针对性处理，如果是粉碎性骨折，需要清创并尽量保存与骨膜相连的碎骨，以完整性恢复鼻骨；鼻软骨骨折应采取缝合复位法治疗，皮下组织的缝合需要保证对合，避免遗留死腔。手术完成后，需要使用塑夹板进行鼻外塑形固定，鼻腔内部使用膨体材料或者凡士林纱条填充，达到支撑效果。（3）鼻梁歪斜：于患者鼻翼内侧缘行蝶形切口，对鼻中隔进行整形，其中，骨性歪斜应将双侧鼻骨侧方与上颌骨额突连接处锯开，分开鼻骨，以恢复到正中位；软骨歪斜患者应采取田字形切割，将一侧黏骨膜分离，使鼻中隔固定于犁骨沟内，并切除鼻甲。手术治疗2 d后，将填塞物取出，并在1周内每天冲洗1次鼻腔，出院后定期进行复查，持续半年。（4）复杂伤情：需要按照从里到外的顺序对创口进行清理，并结合开放复位治疗法处理伤情，骨折片需要采取合适方法固定，外层软骨组织、黏膜层、软骨、韧带以及鼻泪管需要做好缝合，严重缺损组织应进行皮瓣修复，有效修复正常鼻外形。

1.3 疗效评价

治疗效果分为显效、有效、无效3个标准，其中，鼻腔通常、鼻梁平直、鼻翼与鼻背对称是为显效；鼻腔通畅改善显著、鼻梁基本平直、鼻翼与鼻背基本对称是为有效；鼻腔有鼻塞状况、鼻梁歪斜、鼻翼与鼻背不对称是为无效[3]。治疗有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在治疗效果上，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细可见表1。

3 讨论

鼻部是面部五官的重要组成部分，在基本呼吸功能之外，也是外表美观的重要影响因素[4]。鼻外伤发生原因众多，比如碰伤、坠落伤等，一旦发生鼻外伤，会对患者正常形象产生极大影响，进而给正常生活、工作等产生不良影响[5]。同时，如果鼻外伤伤势严重，比如鼻中隔偏曲，会使患者出现呼吸困难症状，甚至造成鼻腔阻塞，妨碍到正常呼吸，威胁患者生命安全[6]。在鼻外伤常规手术治疗中，其修复效果并不理想，难以满足患者生理、心理方面的需求[7-9]。

近些年来，医学技术突飞猛进，鼻部美容整形方面的研究也越加深入，鼻部整形术日益成熟、完善，对不同类型的鼻外伤制定了对应的手术方法，不仅可以确保治疗后鼻腔的通畅，也提高了创口处理细致性，能够有效预防外鼻畸形问题[10-12]。在本组研究中，观察组患者治疗有效率为97.67%，高于对照组的60.46%，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明鼻部整形术对鼻外伤治疗有更为显著的效果。另外相关研究显示[13]，鼻部整形术修复鼻外伤具有相对较好的治疗效果，该研究中针对20例临床鼻外伤患者，鼻部整形术进行修补治疗，结果显示采用能够提升患者的治疗优良率，修复治疗效果显著，与本研究结果相符，进一步证实了本研究的可行性。

综上所述，在鼻外伤临床治疗中，鼻部整形术治疗效果更为显著，可以改善患者的生存质量。

表1 两组患者治疗效果比较 [n（%）]