饮食护理与健康指导在糖尿病肾病维持性血液透析的应用

糖尿病肾病作为临床中十分多见的内分泌代谢疾病，主要是因为微血管病变引起，导致患者产生水肿、贫血以及蛋白尿等症状，影响到患者的生活质量[1]。临床中对于糖尿病肾病患者开展维持性血液透析治疗属于较为常规的治疗措施，但是大量研究表明，营养不良属于影响疾病治疗效果的关键因素[2]。本文对于我院所收治的糖尿病肾病维持性血液透析患者40例进行分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年12月我院所收治的糖尿病肾病维持性血液透析患者40例作为研究对象。临床纳入标准：患者年龄均在18岁以上，患者原发疾病全部属于糖尿病肾病，患者接受稳定透析治疗6个月，所选患者全部自愿接受此次研究；40例患者全部排除恶性心律失常、急性心肌梗死、乙肝、合并恶性肿瘤患者；根据患者所接受护理措施的差异，对其施行分组，每组各20例。对照组中，男性16例，女性5例，年龄为24～77岁，平均年龄为（56.32±3.24）岁；观察组中，男性14例，女性6例，年龄为23～78岁，平均年龄为（55.92±3.56）岁；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者全部接受维持性血液透析治疗，每次4小时，每周治疗3次，血液透析（HD）2次+血液透析滤过（HDF）1次，选取血液透析机，血管通路属于动静脉造瘘，采取低分子肝素抗凝。对照组患者接受常规护理措施；研究组患者接受饮食护理和健康指导。

1.2.1 总热量摄入 依照患者的实际年龄和体质量，计算患者每天所需蛋白质与总热量，告知患者家属需要全力配合护理人员管理患者的饮食结构，适当给予患者摄入碳水化合物能够促进胰岛素敏感性，适当补充微量营养素以及膳食纤维，给予患者优质蛋白，包括牛奶，瘦肉以及鱼，鸡蛋等，告知患者每天需要严格限制钠盐的摄入量，每天合理分配三餐；告知患者严禁使用甜食和高钾高磷食物，不建议在透析治疗期间进食，护理人员需要根据食物成分表计算患者饮食成分，及时进行调整。

1.2.2 优质低蛋白 维持性血液透析患者蛋白质供给原则为优质低蛋白饮食，确保必须氨基酸摄入，维持患者体内氮平衡，低蛋白饮食能够缓解尿毒症临床症状，使慢性肾衰进展获得延缓，但是透析期间一些蛋白质会跟随透析液丢失，提高蛋白质摄入量以及优质蛋白比例非常关键；透析每周3次的患者蛋白质摄入量为1.2～1.5 g/（kg·d），其中优质蛋白摄入量为50%～60%。

1.2.3 碳水化合物 碳水化合物在总热量中需要占据50%～60%，主要为糖类，来自于面食和米等，对于糖类摄入，需要选取含糖量比较低的食物，建议选取麦淀粉替代主食。

1.2.4 钠摄入 根据WHO在正常人群中的推荐摄入量为每天低于6g，糖尿病肾病患者每天食盐摄入量需要低于3 g，严重水肿、高血压以及心衰患者每天钠摄入量在0.5～1.5 g。

1.2.5 维生素摄入 维生素属于维持人体生命活动非常关键的低分子有机化合物，需要通过食物进行补给，终末期肾病患者接受血液透析期间水溶性维生素会严重丢失，所以需要给予患者补充维生素，包括维生素B、维生素C以及维生素。

1.2.6 健康指导 为患者通过一对一教育、讨论、交流经验以及专题讲座等形式进行健康指导，为患者介绍维持性血液透析治疗的作用和相关注意事项，指导患者保持合理的饮食，确保充足能量摄入，对于患者所具有的心理问题施行有效的心理疏导，提高患者自我控制能力和战胜疾病的信心，完善对患者家属的健康教育工作，一起帮助患者度过难关[3]。

1.3 评价标准

对比两组患者的临床治疗依从性，一共包含16个条目，其中有合理饮食搭配、疾病认知程度以及饮食治疗重要性等，根据1～4分施行评分[4]。抽取两组患者的透析治疗之前的静脉血，将前白蛋白、血浆白蛋白水平作为反映患者营养情况的指标[5-6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者接受不同的护理措施后，两组患者的营养指标对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1；两组患者接受不同护理措施后，研究组患者的治疗依从性评分为（36.73±3.35）分，对照组为（29.44±4.22）分，两组患者的治疗依从性对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

最近几年以来，我们国家2型糖尿病患者数量不断升高，慢性并发症，包括糖尿病肾病疾病的发病率快速升高，维持性血液透析属于现在对于糖尿病肾病患者施行肾脏替代治疗保持生命的主要方式，营养不良属于能量以及蛋白质摄入量不足，丢失过多与吸收障碍引发的特异性营养缺乏表现症状，在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的出现几率为23.0%～76.0%[7-8]。糖尿病肾病患者和慢性肾小球肾炎等糖尿病肾病维持性血液透析患者，特别具有特殊性，患者接受透析治疗之前需要保证严格饮食控制，糖尿病患者一般合并胃轻瘫并发症，使患者的恶心呕吐症状加重，对于热量和蛋白质的摄入造成影响，另外糖尿病患者具备胰岛素抵抗状态以及脂代谢紊乱导致炎症反应，加重对患者营养状态的影响[9]。文献资料表明，营养不良会显著提高糖尿病肾病维持性血液透析患者死亡率，所以为患者开展积极有效的营养不良状态纠正，能够显著提升患者的生活质量，使其预后效果获得改善[10]。

表1 两组患者各项营养指标对比（±s）

表1 两组患者各项营养指标对比（±s）

研究组 20 35.8±3.9 29.2±3.6对照组 20 31.4±3.7 23.1±3.2 t值 - 3.207 3.248 P值 - ＜0.05 ＜0.05

综上所述，营养不良属于持续血液透析中十分多见的并发症，表明患者的预后效果差，早期饮食指导可以减少患者血液低血压出现风险，糖尿病患者饮食原则在合理控制总热量基础之上均衡各类营养素，施行高纤维以及低脂肪饮食，尿毒症饮食需要保持高热量以及低蛋白原则，针对糖尿病肾病维持性血液透析患者，需要依照其个体化差异制定饮食方案，使患者的生活质量得到改善，延长患者生存时间[11-12]。