护理干预管理降低初产妇会阴侧切率的效果研究

产妇分娩是一个正常自然的生理过程，而产妇在分娩期间，对分娩过程不了解，所出现的复杂心理变化，极易出现焦虑、恐惧、不安等情绪，影响产妇顺利分娩[1]。尤其是对初产妇而言，缺乏相关分娩知识，所存在的不良因素均会影响产妇正常分娩。会阴侧切术通过扩大产妇阴道出口，使产妇能顺利分娩。但会阴侧切术会增加产妇会阴、直肠括约肌损伤，产后疼痛严重，伤口愈合困难[2]。但会阴侧切术属于被滥用手术，在部分地区会阴侧切术的应用范围超过90%[3]，严重影响了产妇恢复效果。因此，必须要严格掌握会阴侧切术的应用指征，采取必要的护理干预措施，降低会阴侧切术发生率。我院根据多年经验，对初产妇采取护理干预管理措施，对其效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2018年1月在我院产科分娩的初产妇180例作为研究对象，产妇均为单胎妊娠；未合并妊娠合并症；初产妇正常分娩；未合并肩难产、心脏病、早产症状；排除骨、软产道异常、头盆不称产妇；采用随机双盲法，将其分为两组。对照组90例，年龄20～36岁，平均（26.72±2.43）岁；孕周37～41周，平均（39.63±0.86）周；观察组90例，年龄20～35岁，平均（26.80±2.41）岁；孕周37～41周，平均（39.60±0.91）周；两组初产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 护理方法

对照组：常规护理。由医护人员指导初产妇产前检查、孕期指导，根据产妇出现规律宫缩、宫口开大3 cm后，进入待产室，正常分娩。

观察组：护理干预管理。（1）加强初产妇护理干预。①产期健康宣教。由专业助产士对初产妇及家属行健康宣教，指导产妇及家属准确合理的孕期营养，控制胎儿体质量；定期产检，早期识别妇科疾病，积极避免妊娠期并发症发生；指导产妇分娩后盆底肌肉锻炼功能，讲解阴道分娩的方法、过程，增强初产妇的信心。②导乐陪伴。在初产妇怀孕最后几周，胎儿向下移动，宫颈软化；胎儿肺部成熟，不断成长。因此指导产妇自由活动，自由采取走、坐、立、跪、蹲等动作，适当走动、摇摆，更换姿势。步行时，关节轻微移动，促使胎儿回转和下降。给予初产妇足够的赞美、鼓励及安慰，以触摸、按摩等动作，增加产妇舒适度。产妇分娩时，可进食简单食物，补充碳水化合物。鼓励家属陪伴，密切监测产程进展，增强产妇分娩的信心。（2）加强助产人员的护理干预。助产士应树立以产妇为中心的助产理念，尽量减少不必要的医疗干预手段。对助产人员实施必要的干预手段，严格掌握会阴侧切术指征，评估胎儿、产程及会阴条件，确定产妇是否需要采取会阴侧切术。实施一对一帮教，由高年资助产士搭配低年资助产士，指导助产士会阴保护技巧。

1.3 观察指标

统计两组初产妇会阴侧切术发生率，比较两组初产妇会阴深Ⅱ度撕裂伤及会阴Ⅲ度撕裂伤发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇会阴侧切率比较

观察组会阴侧切率31.11%（28/90），对照组会阴侧切率67.78%（61/90），两组比较，差异具有统计学意义（χ2=22.758，P=0.000）。

2.2 两组初产妇分娩情况及新生儿窒息比较

观察组初产妇会阴深Ⅱ度撕裂伤率为1.11%，低于对照组的10.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组会阴深Ⅲ度撕裂伤及新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组初产妇分娩情况及新生儿窒息比较 [n（%）]

3 讨论

初产妇在分娩过程中，因胎儿、阴道及产程等因素均会影响分娩情况。会阴侧切术是目前产科产妇分娩的常用手段，通过会阴侧切，扩大阴道出口，使初产妇能顺利分娩。会阴侧切术的应用，属于一个偶然过程，能缩短胎儿娩出时间，以免胎头受压，增加新生儿窒息发生情况[1，4]。但会阴侧切术的深入研究发现，会阴侧切术会增加会阴损伤，直肠括约肌损伤，产后疼痛严重，伤口愈合困难，均会影响产妇产后恢复。因此对初产妇分娩过程，需采取必要护理干预管理，减少会阴侧切术的发生。

在采取会阴侧切术时，需掌握准确的会阴侧切术应用指征，合理使用会阴侧切术[5-6]。本次研究中，对初产妇采取护理干预管理，观察组会阴侧切率为31.11%，低于对照组的67.78%，会阴深Ⅱ度撕裂伤率为1.11%，低于对照组的10.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；因此，需加强初产妇的护理干预管理，能减少初产妇会阴侧切术以及会阴深Ⅱ度撕裂伤的发生，提高初产妇恢复效果。而在新生儿方面，观察组新生儿窒息率（1.11%）与对照组新生儿窒息率（2.22%）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，护理干预管理减少初产妇会阴侧切术的发生，并不会影响初产妇顺利分娩。

对初产妇采取护理干预管理，通过产前健康宣教以及导乐陪伴护理，增强初产妇分娩信心与勇气，帮助初产妇建立科学合理的生活习惯，定期产检，积极预防妊娠期并发症发生。在导乐陪伴分娩中，注意产妇心理需求及生理需求，缓解产妇紧张、恐惧、焦虑情绪，根据初产妇宫缩节律，指导初产妇适宜呼吸，配合助产士准确用力，以此使初产妇能缓慢娩出胎儿[7-11]。实施护理干预管理时，由高年资助产士帮带低年资助产士，能提高年轻助产士的综合素质及评估能力，增强年轻助产士会阴保护的信心，提高助产士助产质量，评估助产士对会阴侧切掌握情况，以此减少会阴侧切术的发生。

综上所述，护理干预管理可降低初产妇会阴侧切率，确保产妇能更好恢复，效果显著。