共情共赢护理对自杀性药物中毒者干预的效果

2018-11-19

中国继续医学教育 2018年32期

共情共赢心理干预治疗心理疾病，尤其是心理危机导致的自杀行为，是有效的心理干预方法[1-3]。由于快节奏的生活和紧张的学习与繁忙的工作，人们的心理压力明显增加。当超出个体心理承受能力时，就可能选择 “自杀”方式以求解脱。服毒则是自杀者最为常见的自杀途径之一[4-5]。致使近年来人们自服药物自杀的例数在不断地增多，严重伤害患者身体，增加家庭经济负担，对社会造成不良影响[6]。此类患者入院后，精神抑郁和焦虑烦躁等心理障碍，极不配合抢救治疗。故针对此类患者，实施急诊救治护理十分重要[7]。2014年1月—2017年12月，我院急诊科对自杀性药物中毒患者96例，采用共情共赢的心理干预，取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院急诊科自2014年1月—2017年12月收治的96例患者作为研究对象，所有患者均签署知情同意书。依据就诊时间，将其随机分为观察组和对照组，每组各48例。对照组中，男20例，女28例，年龄16～75岁，平均年龄（31.4±9.6）岁。自杀原因：各种社会心理因素48例，其中婚姻家庭原因35例，精神障碍复发或加重6例，失业5例，升学压力2例。自杀方式：单纯服用药物38例，药物伴酒精7例，服毒伴一氧化碳中毒2例，服毒伴割腕1例。观察组中，男18例，女30例，年龄15～75岁，平均年龄（30.6±9.5）岁。自杀原因：社会心理因素47例，其中婚姻家庭原因36例，精神障碍复发或加重5例，失业4例，升学压力2例。自杀方式：单纯服用药物37例，药物伴酒精8例，服毒伴一氧化碳中毒2例，服毒伴割腕1例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组对照组给予常规急救心理护理。

1.2.2 观察组观察组在对照组常规护理基础上，进行有针对性共情共赢心理干预。自杀性药物中毒者由于精神受到强烈的不良刺激，或者因为疾病的痛苦及家庭矛盾，加之情感脆弱和较差的心理承受力而产生悲观、绝望、厌世情绪，采取自杀方式以求解脱[8]。患者刚到抢救室时情绪通常处于极度不稳定期，实施救治生命的同时心理干预也很重要。（1）建立良好的护患关系，营造共情护理环境。护理人员与患者之间要保持和谐的场景气氛，举止言谈给初次接触的患者留和善可信的第一印象。要用心灵感受患者的情感，热情接待，态度诚恳，同情其不幸遭遇，不可责备、讽刺和讥笑患者的自杀行为。（2）加强沟通，了解心理状态。护理人员要捕捉和掌握患者主要的心理矛盾，积极实施心理共情共赢干预[9]，激发患者求生欲望。在心理护理时，护士首要的是同情心，不但能够感受患者情感，还要用自己的共情能力，感应患者。要先与家属交流，了解患者的经历、自杀原因、以往和当前的心理状态。引导患者说出心里主要症结和导致自杀的主要原因。如一位17岁女性高考落榜生，通过共情干预和心理感受，说出自杀的原因是父母反复责怪自己头脑笨拙，没考上大学给父母丢脸。（3）回目与展望，呈现患者光明向上的愿景。抓住患者自杀的原因，安慰患者，阐明个人、家庭、社会之间的关系，尤要说明个人在家庭中的重要性和人生的价值。让患者回忆过去奋斗经历、成绩和辉煌，护理人员予以肯定和赞许。鼓励患者勇敢地面对现实，理解并引导其倾诉痛苦，患者的心理压力得以宣泄，有利于缓解悲观、失望等负面情绪[10]。针对上一例患者，了解她以往学习成绩良好，仅仅是高考时患上呼吸道感染，低热头昏，成绩未能上线。落榜后又遭到家人的多次谴责，故以自杀的方式求得解脱。通过共情交流，展望美好未来，解除了心理负担，唤起了对生存的欲望，积极配合治疗，患者痊愈出院后，第二年考取一本，还给医院送来了感谢信。

1.3 观察评定指标

1.3.1 抑郁和焦虑评分有1名医生和一名护士对患者进行联合检查，分别于入院抢救后，神志清醒时和治疗后2周进行评分。采取公认的汉密顿抑郁量表17项评分表（HAMD17）行抑郁状态评分。该量表每项由轻到重0～5分。总分＜7分为正常；总分在7～17分之间，可能有抑郁症；当总分在17～24分时确诊有抑郁症；＞24分即为严重抑郁症。采取汉密顿焦虑量表（HAMA）评定焦虑症状的严重程度。本量表包括14个反映焦虑症状项目，所有项目采用0～4分的5级评分法。超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑：超过7分，可能有焦虑：如小于7分，便没有焦虑症状。除第14项需结合观察外，其余让患者自填问卷。在行抑郁和焦虑程度评定时，要有经过培训的两名评定者对患者进行HAMD联合检查，时间不少于15分钟。评分中要躯体症状评分。评分者要对患者的观察进行耐心细致观察，向患者家属收集相关资料，准确评分。

1.3.2 患者依从性、共情表现、护理满意度评分参照李克特5级评分量表评分[11]，于治疗后2周，分别对患者治疗依从性、共情表现和对护理工作满意度进行评分。该量表以非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，分别计1～5分，评分越低表示治疗依从性、共情表现和对护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗两周后，观察组患者的焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者治疗依从性、共情表现和满意度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2

3 讨论

共情是1909年由心理学家爱德华.铁钦纳提出的一词。他认为人不但能够看到他人的情感，还能用心灵感受他人的情感，这种情形即为共情。共情护理实质上是心理护理的延伸，它首先要求护理人员具有共情的能力，建立和谐的护患关系，营造共情的护理环境[12]。面对护理对象要以关切、接受、理解和尊重的态度，能充分理解他人的心情，并把这种理解，以关切、温暖与尊重的方式表达出来。随着社会的快速发展，人们生活、学习和工作的压力不断加大，心理和精神的压力也越来越大，甚至出现心理危机，致使近年来人们自服药物自杀的人数增加。严重伤害患者生命，加大了家庭经济负担，对社会造成恶劣影响[13]。本组资料表明，这类患者心理危机，汉密顿抑郁、焦虑评分，均超出正常值，呈现明确的焦虑和抑郁状态。护士要抓住患者心理失衡这一主要矛盾，以共情共赢的“同理心”和“同感心”及共情能力，去关心和关怀这类心理高压患者[2]，掌握患者情绪感知的准确度，引导出精准的情感状况，确定和指导护理决策。诱导和促进患者不良心结和情绪的表达与释放，及时运用语言和肢体语言及抚摸和紧握患者的双手，加以肯定和点赞，让患者感受到自己被接纳、理解和尊重。共赢护理模式着重强调激发患者管理自我健康的意识，通过护理人员积极与患者沟通和恰当的护理干预，了解其内心世界，依靠护理人员精湛的技术和丰富的临床经验，充分理解帮助患者，设身处地的为患者着想，帮助其解决目前所面临的困难，改善其不良的心理情绪，重新建立对生活的信心，从而实现共情共赢的目的。患者一旦心结打开，就会发挥出自我健康管理潜能，积极主动配合治疗，可以大大地提升治疗的速度和康复的概率。本研究观察组行共情共赢护理后，不但焦虑、抑郁评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），而且患者共情表现和治疗依从性均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），共情共赢护理模式也得的了患者的高度评价，满意度评分比较，差异具有统计学意义（P=0.000）。

表1 两组患者焦虑抑郁评分比较（±s，分）

观察组（n=48） 22.34±4.78 6.13±3.12 26.32±3.82 6.10±2.12对照组（n=48） 23.42±3.22 7.96±2.43 27.31±2.85 8.13±3.48 t值 1.671 3.102 1.708 3.214 P值 0.160 0.009 0.102 0.003

表2 两组患者干预后治疗依从性、共情表现、护理满意度比较（±s，分）