预见性护理在我院妇科腹腔镜手术配合中的应用

腹腔镜手术是目前临床手术治疗疾病的常用术式，尤其是腹腔镜微创技术的发展，腹腔镜手术创伤轻、痛苦少、术后恢复快等优势，逐渐成为疾病治疗的首选方案[1]。腹腔镜手术实施过程中，需确保手术医师具备熟练的手术操作方法，加强手术医护人员的配合[2]。我院根据多年经验，将预见性护理逐渐应用于腹腔镜手术配合过程中，并取得一定效果。本文就对改进流程管理及预见性护理应用效果进行分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年3月在我院接受腹腔镜手术患者140例作为研究对象。所有患者均自愿接受腹腔镜手术，未合并严重器质性疾病及恶性肿瘤；患者认知功能、精神功能正常；语言沟通正常；患者对研究知情；采用数字随机分组法，将其分为两组。对照组70例，均为女性；子宫切除患者12例，卵巢囊肿剥除25例，宫外孕15例，子宫肌瘤剜除18例；年龄25～70岁，平均（45.67±6.85）岁；观察组，均为女性；子宫切除患者13例，卵巢囊肿剥除22例，宫外孕16例，子宫肌瘤剜除19例；年龄24～70岁，平均（46.70±2.91）岁；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组：常规护理。手术室护士应协助患者做好术前准备工作，熟悉手术配合步骤，积极配合手术医师操作。

观察组：预见性护理。（1）加强手术室护士的沟通协作。手术室护士应与病房护士沟通协作，根据手术需求，规范对接，确定手术患者术前静脉输液的部位及穿刺型号，完成一次性静脉输液。根据腹腔镜手术项目费用，制定关于腹腔镜手术表格，巡回护士需填写手术耗材的数量。根据手术特点，将器械放置合适位置，制作器械升降台，便于器械护士管理手术器械。（2）加强手术器械的保养维修。改进护理流程，建立腹腔镜专业小组，由高年资、沟通能力强的主管护师作为组长，负责腹腔镜器械设备的使用，加强腹腔镜器械、设备的保养与维修。定期开展手术室医护人员的培训工作，向医护人员宣传无菌操作理论知识及手术器械使用过程，规范腹腔镜手术间设备、物品的管理。（3）心理护理。手术室巡回护士术前1d到病房访视，根据患者病情、年龄、文化程度及心理特点，指导患者心理疏导。向患者讲解手术方法、手术过程、手术体位、麻醉及配合要点，减轻患者心理负担。（4）术中配合。巡回护士注意患者心理状态变化，减轻患者心理负担。根据手术特点，摆放合适体位。确定腹腔镜手术器械使用性能良好，超声刀连接有效，将超声刀放在主刀医师侧。器械护士应了解患者腹腔镜手术过程、方法及器械名称、作用，整理手术器械，与巡回护士连接各种管道、摄像系统、光纤，妥善固定。配合医师建立气腹，注意腹腔清洗，保护腹腔切口。（5）术中问题预见性护理。腹腔镜手术过程中，建立气腹有可能出现皮下气肿。建立气腹时，需确保气腹穿刺针通畅，若无CO2气体排出，检查气源及各开关是否正常，适时调整穿刺针方向。手术过程中注意调整气腹压力，麻醉医师应掌握好麻醉深浅；手术医生尽量不要在穿刺处反复穿刺，待穿刺成功后，方可注入CO2。术中视野模糊：视野模糊是腹腔镜手术过程中常见现象，术前需调整好焦距白平衡，以灭菌蒸馏水预热镜头后放入腹腔。若镜头完好，依然模糊，需调整温差，采用60～70℃灭菌蒸馏水预热镜头，但会耗费时间；术中因超声刀烧灼造成的烟雾，应迅速退后镜头，于腹壁位置打开穿刺器开关，放出部分雾气；然后关闭开关，伸入镜头操作，或取0.5%碘伏原液擦拭镜头后放入体腔，避免镜头模糊。

1.3 统计学方法

采取SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者手术时间较对照组缩短，术中出血量较对照组降低，组间各数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术中不良事件发生情况比较

观察组术中未出现不良反应，对照组术中不良事件发生率10%（7/70），即4例镜头模糊，1例皮肤一度电灼伤，2例皮下气肿，两组比较，差异具有统计学意义（χ2=5.414，P=0.020）。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

观察组 111.58±15.49 36.96±11.75对照组 138.96±15.52 61.85±12.80 t值 10.447 11.985 P值 0.000 0.000

3 讨论

腹腔镜手术是目前临床常用外科手术，其应用范围日渐普遍。随着微创技术的发展，以及微创外科理念不断深入，更进一步促进了腹腔镜手术的应用。因此，在腹腔镜手术过程中，加强腹腔镜手术临床护理工作，以此提高腹腔镜手术应用安全性，减少术中不良事件的发生。

预见性护理是以规范化的护理管理思想及管理方法，以改善医疗服务及改善医疗管理为目的[3-4]。在腹腔镜手术配合中应用预见性护理，重视巡回护士、器械护士工作流程，掌握支持系统工作流程，加强质量控制流程管理。根据腹腔镜手术过程中的问题，发现问题，查找原因，不断改进，确保腹腔镜手术护理配合工作质量[5-7]。提高手术室护士参与权及积极主动性，增强护士责任意识，能提高护理管理工作。预见性护理重视启发护士自身的思维，增强护理问题的预见性，及时发现患者存在的护理问题，并立即处理[8-9]。在腹腔镜手术过程中采用预见性护理，掌握术中潜在问题，采取主动的防范措施，以此提高护理质量。本次研究中，观察组手术时间较对照组缩短，术中出血量较对照组降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中未出现不良反应，对照组术中不良事件发生率10%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此在腹腔镜手术配合中应用预见性护理，规范手术医师及护士逐渐的沟通交流，提前了解术中存在或潜在的问题，进而能缩短患者手术时间，降低术中出血量，减少手术过程中不良事件的发生[10-12]。

综上所述，在腹腔镜手术配合中应用预见性护理，能缩短手术时间，减少术中出血量，效果显著。