细节护理在精神科病房护理管理中的应用
2018-11-19
精神科不同于其他科室，精神科病人其认知与情感的不稳定性和行为的不可预测性往往会给病人的管理和治疗带来许多问题，不仅不利于患者疾病的治疗和康复，并且会给医护人员以及患者自身的生命安全造成威胁[1-3]，因此，在精神科病房的护理管理工作中要更加注重对于各个环节的安全性管理，从细节入手，通过解决目前护理工作中所存在的问题，加强对于患者的管理和治疗，规范医护人员的护理行为，制定相关的制度和标准，保证治疗护理工作能够有效进行。本次研究就针对细节管理在病房护理管理工作中的作用进行了探讨，详细内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院精神科共设有4个病区210张床位，分别为心身科、男病区、女病区以及老年精神病区，除心身科外，其他病区近2/3患者（尤其是老年患者）以长期住院为主；精神科在岗护理人员共有40名。将进行细节管理前2016年5月—2017年5月精神科护理管理工作质量视为对照组，将进行细节管理后2017年5月—2018年5月精神科护理管理工作质量视为研究组，对照组与研究组均由同一批在岗护理人员参与研究，对比进行细节护理前后，科室内护理管理质量。两组人员一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 从注重护理人员安全意识的细节培养 （1）患者入院后即安排相关人员进行患者的接收和照顾，床位护士将患者引导至相应床位，进行全面的入院评估，充分了解患者病情、习惯及护理风险，对于存在自杀、暴力、出走风险的患者要加强对其监督和护理工作，床位护士更换时做好病情及风险交接工作，保证护理工作的延续性和连续性；（2）患者入院后，床位护士应该对患者进行入院宣教及疾病相关知识宣教，介绍病区环境、设施、安全须知、探陪制度，订餐服务等情况，帮助患者尽快接受住院环境，将患者引导到期病房中，将病房中可能会导致患者危险的物品进行处理收纳；对于情绪较为不稳定和心理存在问题的患者，医护人员要积极与其进行沟通和交流，对其进行心理疏导和情绪引导，降低其不安情绪和恐惧心理；（3）护理部定期对护理人员、保安人员、陪护人员开展安全知识讲座，提高安全意识。定期对护理人员进行核心制度及相关护理工作制度考核，确保全员熟练掌握，保证护理人员在护理工作进行时注重工作的安全性；（4）护理人员应当严格按照护理工作制度及工作流程进行日常工作，保证自身工作的规范性和准确性，加强对于患者病情以及恢复情况的监督和关注，如果患者出现并发症或者不良反应要及时有效处理，必要时将相关情况告知医师。
1.2.2 将精神病房管理制度内容落实到细节处 为保证精神病房护理工作的有效进行，制定了病区护理工作制度，岗位职责和精神科重点环节工作流程和突发事件（如暴力、自杀自伤、噎食、跌倒等）风险评估及预防应急处置流程。相关管理制度的制定要根据不同患者的特点做出相应的解决方案与对策，男病区患者最易发生暴力冲突事件，尽量安排男性护理人员及安保人员，保证在患者发生冲突时能够及时进行控制和处理，保证能够在第一时间对各种问题解决，将造成风险的可能降到最低；在精神科较为多见的安全问题是跌倒，因此要注意避免地面湿滑，检查患者身体活动度及衣着鞋类是否合适，但跌倒原因各有特点，心身科主要的是对跌倒风险意识不够，因此需加强跌倒健康指导，老年患者主要是合并躯体疾病且缺少陪护，因此推行一对多陪护定时搀扶上厕所等，同时将医院各处容易导致患者摔倒的物品进行处理，保证医院中基本不存在安全隐患；精神科患者较容易发生噎食情况，除了做好常规的精神科饮食护理如集中进餐。
1.2.3 加强细节管理监督工作 护理部成立护理质量管理委员会，制定护理质量管理与持续改进方案及各项护理质量标准，由护理部、病区护士长及部分护理骨干组成专项质量控制小组，每月专项检查，每季度全覆盖检查，定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到科室，各科室针对存在问题及时进行整改并持续质量追踪，将科室以及护理人员的绩效与护理质量相挂钩，激发护理人员工作的积极性；同时各护理单元成立科室护理质量控制小组，并进行分工，严格按照科室质量管理方案实行管理，每月召开科内护理质量与安全会议，对重点问题分析原因，提出改进措施，对于问题较严重的情况需要安排专门的时间进行解决，保证护理每个环节以及细节的有效进行；顶且组织护理人员进行护理风险防范知识、心理知识讲座等，保证护理人员的相关知识处于完备状态，有效地避免护理工作中将会出现地危险。
1.3 观察指标
观察比较实施细节护理前后病区管理质量、护理文件书写、基础护理质量、整体护理质量、护理安全等相关质量评分的变化。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经过细节护理管理后，我院4个病区的护理质量实施后评分高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 四个病区实施细节护理管理前后质量评分（±s，分）
表1 四个病区实施细节护理管理前后质量评分（±s，分）
基础护理质量 4 93.2±2.3 98.1±1.2 3.778 0.009护理文书 4 91.5±1.6 97.8±2.1 4.773 0.003护理技能操作质量 4 92.1±3.2 98.1±1.1 3.546 0.012急救物品管理质量 4 97.1±2.1 99.3±0.5 2.038 0.042护理安全质量 4 94.1±2.5 98.8±1.0 3.491 0.013
3 结论
由于精神疾病患者情绪的不稳定性和行为的不确定性，其在住院期间非常容易出现自杀自伤、外逃、暴力行为等事故[4-7]，不仅不利于治疗工作的顺利进行，而且给患者以及医护人员的生命安全造成了极大的威胁，造成不可挽回的后果，因此在精神疾病患者的护理管理工作中一定要注重对于细节管理的把控，将对于患者的看护与监督落实在工作的每一个细微之处，将危险发生的可能性降到最低，根据患者实际情况制定相应的处理方案和应急预案，保证能够在第一时间处理各种情况，做到及时有效的护理管理[8-12]。这对于提高患者的治疗效果，实现医院的社会效益以及经济效益具有重要的意义，是医院未来发展中改进和革新的重要内容。
随着社会生活水平和生活质量的不断提高，患者对于临床护理治疗的要求也在不断提高，患者对于医院的要求不再仅仅只是能够将疾病治疗好，也开始要求医院能够为自己提供更加完善和高质量的护理工作，因此在医院工作中，细节护理越来越收到相关管理人员和工作这的重视，在多个可是中都要求护理人员进行更加高质量和高效率护理工作。从本次研究中我们可以看出，医院对于细节护理的开展不仅仅只是在日常工作中实现对于细节的要求，更是要将管理内容和质量要求落实到制度层面，建立更加完善和有效的细节管理制度以及医院管理制度，保证从多个方面和多个层次来实现医院的管理和进步。
综上所述，在精神科病房护理管理中进行细节护理能够有效提高其护理管理质量，有利于提高患者的治疗效果和临床体验，具有临床意义。
