快速康复外科护理在食管癌手术患者中的应用价值评定

快速康复外科是一种先进的医学理念。它涵盖了多种学科，包括营养、护理、心理学、麻醉和临床医学及康复学。本文着重探讨护理学在食管癌术后快速康复中的意义。食管癌是我国常见的高发消化道肿瘤，手术治疗是目前最常用的治疗方法[1]，良好的护理措施对患者康复非常重要。本研究选取2013年8月—2017年12月我院收治的56例食管癌手术患者，研究分析了快速康复外科护理在食管癌手术患者中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月—2017年12月我院收治的56例食管癌手术患者作为研究对象，按照随机数字表法，将其分为两组。实验组中，男18例，女10例；年龄41～78岁，平均（58.24±2.11）岁。对照组中，男19例，女9例；年龄42～78岁，平均（58.35±2.24）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组施行常规化护理干预；实验组应用快速康复外科护理。（1）术前充分评估及依据评估结果给予个性化的护理：①评估患者的心理状态、性格、文化及对疾病知识的掌握情况，决定应用知情同意还是隐瞒部分病情的方法行术前心理指导。讲解围手术期可能出现的不适及各项配合要点，增加患者的认同和信心。每晚热水泡脚，保证良好睡眠。②评估患者家庭支持系统，寻求家属术前术后生活及心理护理上的同步配合。③评估患者营养状况，术前指导进食高蛋白、高维生素、补血益气的食物，自入院起在正常饮食基础上每天肠内营养液500 ml口服，必要时输血、白蛋白等，纠正患者的贫血，使血红蛋白在8 g/L以上。术前10小时禁食，术前2小时可饮10%葡萄糖水400 ml。④评估患者血糖、电解质、心肺等情况，及时治疗基础疾病。加强肺功能锻炼及呼吸道管理，术前戒烟禁酒，训练患者深呼吸、有效咳嗽，给予抗感染、祛痰平喘等。

（2）术后护理：①术后止痛：术后疼痛会影响患者的舒适感受，还使患者害怕早期活动。所以术后要及时评估患者的疼痛程度和镇痛泵的镇痛效果，必要时及时给予阿片类药物和非甾体类止痛药物减轻疼痛。②密切监测生命体征，特别是监测血氧饱和度。当血氧饱和度低于90%时，需要及时纠正。使用鼻套管或面罩进行氧气吸入。可以使用口咽管。如有必要，使用呼吸机辅助呼吸。③术后继续监测患者的营养状况给予充分的营养支持。a. 术后12小时空肠营养管注入葡萄糖注射液，术后第1天空肠营养管注入肠内营养液20 ml/h，第2～5天每天增加1/4量，直到每天1 500 ml。b. 术后连续3天给予白蛋白20 g/d及脂肪乳250 ml静脉输注。c. 视患者的出血量给予红细胞和血浆输注。④术后功能锻炼：a.术后6小时内给予按摩患者四肢，行被动屈膝和踝泵运动。6小时后，行主动屈膝和踝泵运动。b.术后24小时在符合术后早期离床行走标准情况下下床协助行走60米，两次。c.第48～72小时在前天无不适的情况下再协助行走200米两次，以后每天增加50米，以不疲劳为宜[2]。⑤妥善固定引流管，观察引流液的色、量、性状，每天评估各管道的拔管指征，以及时拔管，减少管道对患者的不良刺激，及时发现并发症的早期症状，积极配合医生处理。⑥继续术前的呼吸道管道和肺功能锻炼，给予胸部叩击、雾化吸入，鼓励深呼吸和有效咳嗽，促进痰液的咳出[3]。

1.3 观察指标

比较两组食管癌手术患者对护理服务满意度；术后住院时间、恢复胃肠功能时间；护理后患者生活质量QOL量表评分（0～100分，得分越高则生活质量越高）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组食管癌手术患者对护理服务满意度为100%，高于对照组75%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。护理后，实验组术后住院时间、恢复胃肠功能时间优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理后，实验组生活质量QOL量表评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各项指标相比较（±s）

表1 两组各项指标相比较（±s）

术后住院时间（d） 9.28±2.11 7.24±1.22 8.292 0.000恢复胃肠功能时间（h） 32.41±3.57 21.56±3.62 9.124 0.000术前生活质量QOL量表评分 68.12±0.12 68.34±0.31 0.245 0.534术后生活质量QOL量表评分 90.13±0.32 96.94±0.32 5.674 0.000满意度 75% 100% 6.874 0.012

3 讨论

快速康复外科护理在食管癌手术护理中应用体现在于：尽早拔管以减少各种导管的放置对患者的不良刺激[4-5]，以减轻患者不适感，加速术后胃肠功能恢复。有报道，营养不良患者术后并发症的发生率20倍于无营养不良者，通过术前术后的营养支持有助于增强对手术的耐受，降低术后并发症及减少住院日。术前良好心理和睡眠，可有效改善患者机体状况，降低感染风险[6-8]。术后良好的止痛，有利于术后早期活动及肺功能锻炼，减少并发症的发生。相比于传统护理模式， 快速康复外科护理模式强调加强对患者围手术期的心理疏导、健康教育、营养支持、呼吸道管理及肺功能锻炼、早期下床活动等措施，结合麻醉学、心理学、药理学等知识，加速患者康复，减少医疗负担[9-11]。

本研究中，对照组施行常规化护理干预，实验组应用快速康复外科护理。结果显示，实验组患者对护理服务满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后住院时间、恢复胃肠功能时间优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理后，实验组生活质量QOL量表评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。张蓉等人[12]的研究显示，快速康复外科护理在食管癌患者围手术期中的应用效果确切，观察组患者术后康复情况优于对照组，住院时间低于对照组，和我们的研究有相似性。

综上所述，快速康复外科护理在食管癌手术护理中的应用效果确切，可加速术后康复，改善患者生活质量，提高护理满意度。