快速康复外科理念在复杂性胆结石手术治疗中的效果研究

2018-11-19

中国继续医学教育 2018年32期

胆石病是胆道系统的常见病和多发病，根据患者发病部位可将胆结石分为肝内胆管结石、胆总管结石、肝总管结石及胆囊结石四种[1]。胆石分3类，即胆固醇类结石、胆色素类结石、其他结石。根据胆固醇类结石的化学组成成分可将其分为两种，即胆固醇结石与混合性结石[2]。大多数胆结石患者并无明显的临床症状表现，故一般情况下，患者通常会耽误治疗的最佳时机，由此影响患者的疾病治疗效果[3]。本文利用回顾性分析的方法，对所选研究对象行不同的护理模式，对比观察两组患者的临床并发症的出现状况及两组患者治疗过程中的相关手术指标变化，研究结果如下所示。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机选取于2017年3月—2018年5月在我院进行治疗的复杂性胆结石患者84例作为研究对象。根据其入院的先后顺序，按照单双数，将其均分为试验组（n=42）及对照组（n=42）。试验组42例患者中，男性患者24例，女性患者18例，年龄33～69岁，平均年龄（45.82±6.24）岁，病程为1～13年，平均病程（8.54±2.18）年，急性发病人员有17例，慢性发病人员25例，合并高血压患者3例，伴随糖尿病患者2例；对照组42例患者中，男性患者20例，女性患者22例，年龄34～67岁，平均年龄（46.25±5.48）岁，病程2～15年，平均病程（7.51±2.05）年，急性发病人员有18例，慢性发病人员24例，合并高血压患者2例，伴随糖尿病患者1例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均已知情并签署知情同意书，此项研究已通过我院伦理部门的审批同意。

1.2 方法

对对照组患者行常规围手术期处理办法。

对试验组患者行围手术期快速康复外科处理方法，对比两组患者的相关手术指标及术后并发症出现状况。对照组处理方法：术前对患者进行健康宣教，术前12 h，禁止饮食；术前6 h，禁止饮水，按照常规流程进行备皮，在术前给予导尿管、胃管，清洁灌肠等，对患者的体温进行严密的观测。按照常规给予患者T管，当患者每日引流液≤20 ml时，将T管拔除。术后3天后，拔除导尿管，通气后拔除胃管，患者即可自行下床活动。试验组处理方法：术前对患者进行健康教育，向患者介绍快速康复外科相关知识，术前2 h给予患者喝糖水，不对患者进行胃肠减压，不进行导尿及清洁灌肠。术中对患者以气管插管的方式进行全身麻醉，手术室温度严格控制于25℃，当麻醉完成后，方对患者进行手术操作。患者出现胃肠胀气时，对患者进行胃肠减压，手术完成后即可进行拔除。手术当天为患者进行3 000 ml的补液，术后6 h患者即可服用少量糖水，并可自行下床运动，患者术后第2天即可食用适量的流食。若患者进行了负压引流，当24 h内引流液体少于30 ml时，即可拔除引流管。

1.3 观察指标

观察两组患者手术相关指标：进食时间、排便时间、排气时间、首次下床活动时间及术后住院时间。观察两组患者术后并发症出现状况：切口感染、头晕头痛、出血、胸腔积液及肺部感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关手术指标对比

试验组患者的首次下床活动时间、排便时间、排气时间、住院天数、进食时间均短于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），研究结果见表1所示。

2.2 两组患者术后并发症状况对比

试验组患者出现切口感染的患者有1例（2.38%），头晕头痛患者2例（4.76%），出血患者0例（0.00%），胸腔积液患者有7例（16.67%），肺部感染患者有1例（2.38%），并发症出现概率为26.19%；对照组患者出现切口感染患者2例（4.76%），头晕头痛患者5例（11.90%），出血患者1例（2.38%），胸腔积液患者有10例（23.81%），肺部感染患者有2例（4.76%），并发症出现概率为47.62%；试验组患者的术后并发症出现状况较对照组显著较少，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着人们生活方式的改变，胆结石患者数量也在日益增加，随之，快速康复外科理念应用也在日益完善[4]。胆结石主要是由胆汁内的无机盐杂质经过沉淀后沉积于胆囊中的小固态物，胆结石通常会因部分胆管堵塞而导致疼痛发生[5]。胆结石成因较为复杂，胆汁排除较缓、胆道感染或胆固醇代谢出现障碍会促使胆结石形成，胆道感染、肝硬化患者均会导致胆结石的发生[6]。

胆结石属于临床常见疾病，在我国发病率一直居高不下，对人类身体健康造成了极大程度的损害，故胆结石的治疗问题亟待解决[7]。相关调查研究显示，我国人民的胆结石的发病率占到了十分之一，且随着人口老龄化社会的不断推进，人们饮食习惯也在不断变化，故胆结石的发病率也在不断的上升[8]。

胆结石患者病变较为广泛，病情十分复杂，且在患者发病期间，其并发症出现率也较高，患者在进行手术治疗后，胆内仍有大量结石存留，复发率较高，故胆结石的治疗在临床属于社会关注的重点[9]。临床胆结石患者的治疗通常采用手术治疗，但术中不仅对患者造成极大的创伤，而且伴随一定的疼痛，患者的术后恢复状况往往并不理想，故对患者治疗效果造成了影响[10]。

快速康复外科理念在临床手术后的康复中应用较为广泛，相关调查研究显示，对患者利用快速康复外科理念进行治疗，可有效的缩短治疗患者的治疗时间，帮助患者尽快恢复，在一定程度上也减少了患者的医疗花费支出[11]。

胆结石手术前患者常常会产生紧张、焦虑、急躁等负面情绪，对患者的治疗造成不良影响，而此时，通过向患者家属介绍相关病情的变化，可有效的减轻患者的紧张、恐惧感。胆结石患者术后创伤面积较大，术后围手术期仍需禁食、禁水[12]。利用快速康复外科治疗理念，患者不仅不需禁食禁水、肠胃减压、灌肠等不良反应，也可减轻患者的不良反应发生率，减轻患者的并发症出现率，同时也降低了患者吸入性肺炎的发生率。

本研究结果表明，快速康复外科护理理念通过多模式控制复杂性胆结石患者围手术期的病理生理变化，很好地改善了手术患者的预后，进一步帮助了患者恢复，降低了患者并发症状况，临床应用价值显著。

表1 两组患者相关手术指标对比（±s）