两种手术方案治疗进展期胃中上部癌的临床对比研究

2018-11-19骆祥章

智慧健康 2018年30期

关键词：网膜全系系膜

骆祥章

（商河县中医医院外科，山东济南 251600）

0 引言

针对胃癌患者来说，通常采用外科手术治疗，D2淋巴结清扫术、全系膜切除术均为常用手术方式，但手术方式不同，所取得的临床效果也存在差异[1]。基于此，本文对比分析进展期胃中上部癌患者采用两种不同手术方案治疗的效果，具体报道如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取66例进展期胃中上部癌患者，病例选择时间为2013年1月至2015年6月，所选患者均经过消化内镜病理活检确诊，且无远处转移，病灶处于胃中上部，排除腹腔镜手术禁忌症、术前辅助化疗、免疫系统疾病、心脑肝肾功能障碍、合并其他恶性肿瘤等患者。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组男20例，女13例；年龄均值为（57.3±6.3）岁；肿瘤直径均值为（4.7±1.1）cm。研究组男21例，女12例；年龄均值为（57.4±6.4）岁；肿瘤直径均值为（4.8±1.0）cm。两组基本资料无统计学差异P＞0.05，说明本研究有可比意义。

1.2 治疗方法

对照组行以D2淋巴结清扫术治疗，据操作规范清扫淋巴结，采取食管空肠Roux-en-Y吻合术的方式对消化道予以重建，同时腹腔镜器械可以采取弧形五孔法进行置入，并在腹腔镜下了解腹腔状况，找到肿瘤发生部位，针对大网膜予以离断处理，同时将胃部头侧抬起，先游离处理胃网膜左动静脉，再将其切断。清扫淋巴结（第四组）之后针对胃网膜右动静脉予以剥离处理。在清扫淋巴结（第六组）之后针对胰腺被膜予以剥离处理，同时对胃左动静脉进行切断处理，对淋巴结（第七组、第八组、第九组）进行清扫，对肝胃韧带以及胃右动静脉进行游离，对淋巴结（第五组、第十组）进行清扫，将肝胃韧带离断，对淋巴结（第四组、第六组）进行清扫。再游离处理幽门下方，实施胃十二指肠吻合术。于上腹正中作一个手术切口，长度控制在4-5 cm，最后切除胃部组织。

研究组通过全系膜切除术治疗，第一步针对横结肠、大网膜连接部位予以游离处理，第二步从横结肠系膜部位向融合间隙进入，第三步经由右侧胃结肠静脉干根部，针对网膜右静脉予以离断处理，第四步清扫淋巴结（第四组、第六组），并对网膜左动静脉予以分离处理，理算网膜左血管，第五步清扫淋巴结，对十二指肠予以分离处理，将胃体向上翻转，第六步在Toldt向各个方向对间隙经胰腺被膜予以分离，将对应走行血管（胃左动静脉、后动静脉等）切断，第七步对对应淋巴结予以清扫，直至食管裂孔部位，再向下对胃体予以翻转，在肝下缘部位将肝胃韧带切断，并将小网膜前叶切断，最后将胃部相关系膜彻底切除。

1.3 临床观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量。对两组患者进行为期3年的随访，观察并记录患者生存率和疾病复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行处理、分析，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

研究组手术时间比对照组短，术中出血量比对照组少（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标对比（±s）

组别手术时间（min）术中出血量(mL)对照组 174.5±28.2 138.3±20.8研究组 158.8±24.3 112.4±15.3 t 2.423 5.762 P 0.018 0.000

2.2 两组随访结果对比

研究组随访生存率比对照组高（P＜0.05），疾病复发率比较无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组随访结果对比[n（%）]

3 讨论

据解剖学研究指出，背侧胃系膜被脾脏分割成两部分，一是胃脾韧带，二是脾肾韧带，一部分融合邻近组织后，通常很难识别[2-4]。

近些年，在直肠癌患者手术治疗中，全肠系膜切除术的应用明显增加，为全胃系膜切除提供了支持。从解剖学上来看，肠系膜、胃系膜之间存在一定对称性以及相似性，经过对系膜血管淋巴走行、消化功能、淋巴结分区等方面的分析，对全胃系膜切除的可行性进行证实[5-6]。有学者指出，胚胎解剖学作为全胃系膜切除的操作基础，相比于D2淋巴结清扫，不仅增加了系膜切除范围，而且确保了系膜切除的完整性[7-8]。

本次研究中，全系膜切除术手术时间以及术中出血量优于D2淋巴结清扫术，可见全系膜切除在进展期胃中上部癌患者中的应用可以使操作难度降低。另外研究组生存率高于对照组，两组复发率对比无显著差异，说明全系膜切除术可以使患者远期生存率提高，由此可见全系膜切除术在进展期胃中上部癌患者中的应用效果更佳[9-10]。