膀胱内翻性乳头状尿路上皮瘤临床特征及诊治方法

徐优

（中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 510060）

0 引言

在临床上一种少见的良性肿瘤，多数有蒂或无蒂，具有孤立性，为内翻性生长，多发于膀胱三角区，为膀胱内翻性乳头状尿路上皮瘤（IPB）[1]。其细胞极相一致，乳头状生长，正常上皮组织被覆盖，细胞核较少核分裂相。现如今当且没有明确其发病机制，但是一些研究认为和吸烟关系密切[2]。此次研究通过对膀胱内翻性乳头状尿路上皮瘤患者，应采用手术作为主要治疗方式，临床特征及诊治方式所得结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取36例膀胱内翻性乳头状尿路上皮瘤患者，在我院于2016年12月至2017年12月进行治疗，临床上最常见的首发表现是肉眼血尿，单发30例，多发6例。所有患者中排尿困难5例，间歇性无痛肉眼血尿就医12例，体检或其他原因发现13例，尿频、尿急、尿痛6例。均行泌尿系彩超检查，其中高回声15例、低回声9例、未见明显异常8例、其他4例。患者均给予静脉尿路造影检查，其中未见显著异常患者14例，发现膀胱充盈缺损患者22例。本组中行膀胱CT平扫检查的患者有12例，未见显著异常4例，可见膀胱内占位8例。术前36例患者均行膀胱镜检查，0.4-3.1 cm间是肿瘤直径，位于膀胱三角区17例，膀胱颈口2例，顶壁3例，后壁6例，左侧壁5例，右侧壁3例。其中蒂宽而短患者占9例，带蒂27例，均选择病理活检。患者均签订了知情同意书。其中年龄为18-60岁，平均（40.3±11.52）岁；男20例，女16例。对比患者的一般资料，无统计学差异P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

36例患者选择经尿道膀胱肿瘤电切术，肿瘤边缘2 cm是切除范围，深达浅肌层，即刻在手术之后膀胱灌注羟喜树碱，40 min左右为留置膀胱内时间，给予40 mg，在出院之后继续行膀胱灌注，每次保留1-2 h，1次/周，进行8次时间的灌注，之后转变成为1个月/次，2周进行1次灌注，共6次，总体行持续1年时间的灌注[3]。出院之后随访36例患者，观察方法是复查泌尿系彩超，在第一年的每三个月进行1次，之后复查膀胱镜，每3个月1次，之后转变成半年1次，对患者疾病是否复发进行观察。

1.3 观察指标

出院之后对患者行随访，且对病情转归情况进行观察，描述性分析患者的结果。对比术后不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

选择SPSS 22.0统计学的软件，经过Epidata进行数据实现处理，分析研究患者治疗观察所用到的全部数据，用t实现组间对比，检验的标准是0.05，差异具有统计学意义，则P＜0.05。

2 结果

在手术之后，36例患者病理均为内翻性乳头状瘤，其中伴低级别尿路上皮癌患者3例，炎症改变患者3例，均未见肿瘤侵犯于单独送检化验肿瘤基底部组织中。术后定期取羟喜树碱、吡柔比星等，进行定期膀胱灌注。对比患者不良反应发生情况，其中存在尿路刺激症状患者2例，包含尿急、尿频、尿痛等，缩短膀胱内保留时间显著减轻患者的症状，同时于复查膀胱镜后转变了其中炎症；同时未见显著不良反应32例；剩下恶心、厌食患者2例，但是并未对患者疾病治疗产生任何影响。此组选择的患者中，随访时间10-33个月，平均（28.03±4.81）个月，定期复查彩超及膀胱镜，其中在随访15个月复发1例患者，之后经术后病理报告，再次行TUR—BT术，为膀胱移行细胞癌，见表1。

表1 对比患者不良反应情况[n（%）]

3 讨论

内翻性乳头状瘤组织学、发生学无显著差异，发生于尿路任意部位，好发于膀胱颈部、三角区，中年男性是多发人群[4-6]。此组患者中，在手术之后，36例患者病理均为内翻性乳头状瘤，其中伴低级别尿路上皮癌患者3例，炎症改变患者3例，均未见肿瘤侵犯于单独送检化验肿瘤基底部组织中。术后定期取羟喜树碱、吡柔比星等，进行定期膀胱灌注[7]。对比患者不良反应发生情况，其中存在尿路刺激症状患者2例，包含尿急、尿频、尿痛等，缩短膀胱内保留时间显著减轻患者的症状，同时于复查膀胱镜后转变了其中炎症；同时未见显著不良反应32例；剩下恶心、厌食患者2例，但是并未对患者疾病治疗产生任何影响。此组选择的患者中，随访时间10-33个月，平均（28.03±4.81）个月，定期复查彩超及膀胱镜，其中在随访15个月复发1例患者，之后经术后病理报告，再次行TUR—BT术，为膀胱移行细胞癌。经检验证实，膀胱镜下患者对肿瘤直径＜1cm，常见为乳头状、蒂细、单发，或位于尿道前列腺部、膀胱颈部的肿瘤，明确IPB诊断的金标准是病理活检，行新生物活检明确病理。选择经尿道膀胱肿瘤电切术，切除肿瘤并周边2em，手时间短、术后康复快、创伤小、出血少、等是临床特点，为了避免造成膀胱穿孔，需切至浅肌层。在彩超及CT均无法明确诊断下，IPB作为良性膀胱内肿瘤，病理活检及膀胱镜检查是主要诊断方式[8-9]。

综上所述，针对膀胱内翻性乳头状尿路上皮瘤患者，应采用手术作为主要治疗方式，同时和尿路上皮恶性肿瘤相鉴别，术后对患者进行随访，同时定期用膀胱镜检查、灌注，具有临床应用价值。