早期综合护理对PICU应激性高血糖患儿治疗转归的应用

林志连

应激性高血糖为小儿因重创或者感染等应缴下出现的糖代谢异常，严重者可导致患儿器官衰竭，甚至危急患儿生命[1-2]。当机体内血糖长时间过高易出现高渗血症，加重病情，导致脏器功能衰竭。有研究表明[3-5]，及时的优质护理可改善PICU应激性高血糖患儿治疗转归，本研究对于实施小剂量胰岛素治疗的应激性高血糖的危重患儿行综合性护理获得了较为显著的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2016年1月本院收治的60例PICU应激性高血糖患儿，依据护理方案分组为对照组、研究组，各30例。研究组男19例，女11例；平均年龄（5.25±1.05）岁；其中包括13例重症支气管肺炎患儿，9例病毒性脑炎患儿，5例化脓性脑炎患儿及3例感染性休克患儿。对照组男20例，女10例；平均年龄（5.49±1.32）岁；其中包括12例重症支气管肺炎患儿，9例病毒性脑炎患儿，5例化脓性脑炎患儿及4例感染性休克患儿。对比两组患儿的各项资料数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗方案：两组PICU应激性高血糖患儿均予以原发疾病的治疗，均行胰岛素小剂量治疗。

对照组采用常规护理方法：主要包括监测生理体征，遵医嘱注射胰岛素及相关并发症护理等。

研究组方法：行早期综合性护理措施，具体措施如下：

（1）饮食护理：此时患儿处于生长发育时期，但受机体内高血糖的影响，亦使得饮食指导的难度提高，由主治医师与营养师共同制定每日的热量、进餐种类及次数的摄入，当予以胰岛素普通注射30分钟后，督促患儿进食，并对其进食情况进行检查。对于处于昏迷状态的患儿，需予以静脉加鼻饲营养。对于全胃肠外营养患儿，加强蛋白质的摄入，以此降低糖量负荷。

（2）体征监测：对于高血糖患儿，依据其病情程度，每1～2 h对其末梢血糖进行监测1次，并稳定其血糖值后，遵医嘱，每6h行一次监测，及时将结果反馈至医师，对胰岛素的用法、用量进行调节，同时实施循证护理，选取适当的血糖监测方案，降低血糖监测的误差。

表1 对比两组患儿的各项计量指标数据（h）

表1 对比两组患儿的各项计量指标数据（h）

组别 例数 血糖恢复正常时间 病情治疗转归时间研究组 30 12.11±3.11 32.16±9.32对照组 30 34.24±10.21 44.98±12.02 t值 - 11.357 4.617 P值 - ＜0.05 ＜0.05

（3）心理护理：对患儿予以安抚，可通过抚摸患儿的形式，并对患儿家长进行健康教育，告知接受治疗、护理的重要性，合理饮食、血糖监测的必要性，可减少患儿的心理应激因素，当对原发病进行治疗的同时，还需避免患儿低血糖、酮症酸中毒等不良症状的发生。

（4）用药监测：依据患者的血糖情况对于胰岛素使用方案进行调整，当血糖浓度≥20 mmol/L时，予以胰岛素首剂为12 ml，起始速度为6.5 ml/h；16.8～19.9 mmol/L时，首剂为8 ml，起始速度为5.0 ml/h；10.1～16.7 mmol/L时，首剂为4 ml，起始速度为2.0 ml/h；当血糖浓度＜10 mmol/L，则停止予以胰岛素静脉给药。在控制患儿血糖浓度＜6.8 mmol/L，停止胰岛素使用，静脉推注25 ml葡萄糖盐水。

1.3 观察指标

观察两组患儿经相应护理方案干预后的血糖恢复正常时间、入院至病情治疗转归时间。

1.4 统计学处理

用SPSS 20.0软件处理数据，两组患儿经相应护理方案干预的血糖恢复正常时间、入院至病情治疗转归时间等计量数据用（均数±标准差）表示，用t检验，两组患儿经相应护理方案干预的护理满意度情况等计数数据用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组PICU应激性高血糖患儿经早期综合性护理的血糖恢复正常时间、病情治疗转归时间均少于对照组，P＜0.05。如表1。

3 讨论

多数研究表明[6-8]，危重疾病在应激状态可使得机体内血糖升高，其因素与患儿于应激反应下的糖激素水平升高，糖异生增加且胰岛素拮抗或降低具有密切关联。某些因素下，血糖升高为机体做出防御的有利现象，但患儿在此期间不得进食故使得能量不足，如果患儿应激性的血糖浓度升高，持续的时间越长，会导致病情加重，提高致死率。

综合性护理主要包括对于原发病的基础护理、饮食护理、心理护理及血糖实时监测等[9]，通过综合性护理，主治医师与营养师共同制定营养方案，合理分配患儿的进食种类、次数及总能量，对于特殊情况的患儿予以针对性治疗，可降低饮食应激所致的血糖升高，还可提高患儿的机体免疫力，通过心理护理，提高了患儿及家长的治疗依从性，对于促进病情康复具有积极意义[10-12]。本文研究数据显示，研究组PICU应激性高血糖患儿经早期综合性护理的血糖恢复正常时间、入院至病情治疗转归时间均少于对照组，P＜0.05，表明早期综合性护理的效果，亦验证了上述结论。

综上所述，早期综合性护理干预应用在PICU应激性高血糖患儿治疗过程中，可有效缩短血糖恢复正常的时间和治疗转归时间，从而缩短病情恢复时间。