综合护理干预预防ICU失禁性皮炎临床分析

骆爱萍

失禁性皮炎（IAD）是临床上比较多见的一类疾病，大多是由于患者大小便失禁而引起的并发症，主要是因为皮肤长期浸润在大小便中，受尿液与粪便的侵蚀出现的一种刺激性皮炎，如果不能及时给予有效治疗与护理干预，容易导致患者皮肤发生溃疡、糜烂等症状。神经内科ICU收治的患者较多出现IAD，由于大多数患者神志不清，容易出现大、小便失禁的情况，所以IAD发生率一般要高于普通病房。IAD患者由于经常出现大小便失禁，致使患者自尊心下降，情绪低落，进而会增加护理人员的工作量和工作时间，不利于患者恢复健康。常规护理方法虽然能满足临床需要，但是该护理方法护患双方存在心理差异，不利于患者发挥主观能动性，导致预后效果较差[1]。近年来，神经内科ICU失禁性皮炎患者常采用综合护理干预，得到较好的护理效果。为了研究分析综合护理干预在对ICU失禁性皮炎患者的临床效果，本院开展了调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年5月—2017年5月我院ICU收治的110例患者作为研究对象。采用随机分组的方式分为对照组和观察组，每组各55例，对照组中男25例，女30例，年龄19～75岁，平均年龄均为（43.6±4.2）岁，观察组男34例，女21例，患者年龄18～75岁，平均年龄均为（43.6±4.1）岁。两组患者在年龄、性别等临床资料上的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 患者纳入与排除标准

纳入标准：（1）在ICU住院时间达2天及以上的患者；（2）住院期间因为各种原因出现大小便失禁的患者；（3）年龄在18岁及以上的患者；（4）患者住院前臀部皮肤完好无损。排除标准：（1）患者住院前已出现臀部或会阴部位损伤；（2）使用其他方法治疗的患者；（3）过敏等特殊体质的患者；（4）出现水肿等严重恶病质的患者。

1.3 ICU患者失禁性皮炎的不利因素

（1）长期接触刺激物：ICU失禁患者由于皮肤长期浸润在尿液或粪便中，易受刺激物的影响。加上刺激物所处区域长期受压，所以失禁性皮炎的发病率较高[3]。（2）皮肤清洁度差：ICU患者大多长期卧床，自我护理能力较差。一旦护理人员没有及时帮助患者清洁皮肤，非常容易导致皮肤处于缺水、干燥或潮湿的状态[4-5]。时间长，则会诱发失禁性皮炎。（3）缺乏皮肤保护：由于患者缺乏健康教育的知识，不懂得如何保护自己的皮肤，加上护理人员未及时给予保护，使得失禁性皮炎发病率提高[6-7]。

1.4 IAD患者的护理措施

对照组：及时清理患者失禁后的尿液粪便，用温水冲洗患者臀部的排泄物，用纸擦拭会阴、肛周，擦干之后，涂抹锌氧油，或直接涂抹百多邦、造口护肤粉等。

观察组：对患者进行综合护理干预。主要包括以下护理措施：

1.4.1 加强对护理人员的培训 加强护理人员对于IAD的护理知识及方法的培训，提高护理人员早期预防和识别IAD能力，有利于提高护士IAD专业化护理水平，降低IAD的发病率，提高护理质量[8]。

表1 IAD发生后严重程度分为轻度、中度、重度的区分

表2 两组患者失禁性皮炎情况比较n（%）

表3 两组患者IAD发生频率比较

1.4.2 建立良好的护患关系 护理人员要主动与患者沟通交流，提供关于疾病的信息，并鼓励患者共同决策，这有利于帮助患者缓解焦虑、平复情绪。因此，良好的护患关系不仅可以帮助患者战胜疾病，恢复身体健康，而且对保障和恢复患者的心理健康有重要意义[9]。

1.4.3 给予患者合理饮食 合理的饮食和营养可以保证机体正常生长发育，维持患者生理功能，提高机体免疫力。护理人员要根据患者的病情需要，制定适合患者的饮食方案，如对于有吞咽功能障碍的患者，要及早给予鼻饲流质；腹泻、肛门括约肌松弛所致的大便失禁患者适当限制纤维素的摄入等。

1.4.4 清洗皮肤 护理人员要及时清洗患者的皮肤，尽量减少患者皮肤与刺激物的接触时间，使用无刺激性清洗液或免疫清洗液，选择一次性清洗用具。操作时，动作要尽量放轻，不要反复用力擦洗患者皮肤，要采取适当的手法，以擦拭为主，也可以采用冲洗或轻拍的方式清洁皮肤，预防皮肤损伤。

1.4.5 滋润皮肤 护理人员要对患者皮肤进行滋润，清洗液要选用含有保湿剂、润肤剂的种类，对干皮肤特别干燥者，可给予医用保湿剂。

1.4.6 保护皮肤 护理人员要注意对患者的皮肤进行保护，失禁处理皮肤一段时间后，要及时给患者涂抹皮肤保护剂，并且根据患者的情况选择适合患者皮肤的保护剂。对于频繁失禁的患者，可选择湿润烧伤膏等保护效果较长的皮肤保护药物。同时也要加强对患者健康教育的宣传，提高患者的健康意识。

1.5 观察指标

1.6 统计学处理

以WPS数据表记录数据，采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（）表示，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意度

由表2可知，观察组患者失禁性皮炎发生率低于观察组，护理满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的护理效果比较

由表3可知，经护理后，对照组患者IAD发生率高于实验组发生率，综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的效果指数较好。

3 讨论

失禁性皮炎（IAD）是临床上比较常见的疾病，是由于皮肤长期浸润在尿液或粪便中引发的炎症，部分患者伴有不同程度的水泡、皮肤缺损，严重影响患者的健康。患者发病后如果不能及时有效的治疗、护理，很可能会诱发其他疾病，甚至威胁患者的生命[10]。

近年来，综合护理干预应用于神经内科ICU失禁性皮炎患者中，并且取得了不错的效果。本次研究中，观察组患者住院期间失禁性皮炎发生率为10.91%，低于对照组的25.45%（P＜0.05）。由此可见，综合护理干预相对于其他护理模式来说具有优势，该护理更能体现“以人为本、以患者的健康为中心”的护理理念。护理人员能及时清理患者的皮肤并且保持皮肤干燥，也能及时处理患者失禁后的排泄物，减少患者皮肤在尿液或者粪便中的浸泡时间，减少了IAD的发生率。同时提高患者的健康教育意识可以让患者从日常生活中的点滴做起，增强患者自我保护和自我护理的能力，可以有效减少IAD的发生时间，促进患者恢复健康的速度[11]。

综上所述，IAD是大小便失禁患者高发的皮肤问题，护理人员只有实施综合护理干预，才能有效降低IAD的发病率。护理人员要加强相关知识的学习和培训，提高对IAD的预防意识，同时护理人员还需要加强研究和尝试，培养创新意识，不断探索有效的皮肤保护方法。在今后的工作中，护理人员要不断结合临床病例，总结经验，完善护理理论及措施，进一步提高对IAD的护理质量[12]。