通络治疗仪治疗缺血性卒中偏瘫患者的临床研究

2018-11-19陈月治孙静黄家龙马琪林

中国卫生标准管理 2018年20期

陈月治孙静黄家龙马琪林

脑卒中是一种以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，具有高发病率、高致残率的特点，会出现一过性或永久性的神经功能障碍。据报道我国缺血性脑卒中存活患者中，有70%～80%存在偏瘫[1]，严重影响患者的日常生活活动能力和生活质量，增加患者家庭和社会负担，如何有效促进脑卒中偏瘫患者的肢体功能康复是临床面临的一个关键问题。近年来随着具有中医特色治疗设备在临床的广泛应用，为脑卒中偏瘫患者提供了新的康复途径。本研究旨在探讨通络治疗仪对缺血性卒中患者肢体运动功能障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年8月—2018年2月厦门大学附属第一医院神经内科收住的脑卒中患者128例，均存在不同程度的肢体运动功能障碍，按照随机原则分为通络治疗仪治疗组和对照组。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究得到厦门大学附属第一医院伦理委员会批准，并在中医科医师指导下进行。两组患者的一般资料详见表1。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准（1）患者临床表现符合脑梗死诊断标准[2]；经颅脑CT或MRI检查排除脑出血，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]；（2）第一次脑卒中发生患者；（3）生命征稳定，均存在一侧肢体运动障碍；（4）没有认知障碍，自愿参加该项研究，同时能积极配合各项临床检查和评定。NIHSS神经功能缺损评分均＞4分；（5）病程小于1年。

1.2.2 排除标准（1）发病前存在关节功能障碍的患者；（2）治疗过程中病情加重者；（3）研究过程中自动退出者；（4）合并严重的心肺肝肾疾病及恶性肿瘤者；（5）认知功能障碍，NIHSS神经功能缺损评分均＜4分。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组在常规内科药物治疗基础上采用智能通络治疗仪（郑州爱博尔医疗设备有限公司生产的ABE-Ⅱ型）治疗，协助患者取仰卧位，暴露患侧上、下肢，将用水浸湿的衬布垫在皮肤和电极片之间，外用弹力带固定，上肢选取臂臑、曲池穴位，下肢选取环跳、足三里、绝谷、解溪穴位，时间各30分钟，每天2次，机器治疗参数：频率2.5 Hz，脉宽2.2 ms，输出电流：≦110 mA，治疗深度4～9，以患者的最大耐受量为宜（可见患者肢体肌肉收缩为宜）。

1.3.2 对照组常规内科药物治疗。包括脱水降颅压、脑保护、抑制血小板聚集等治疗。

1.3.3 康复训练两组均辅以常规康复训练，如肢体功能位摆放、肌力锻炼、患者肢体各关节主动与被动训练、搭桥练习及髋关节的控制训练、坐位与站位平衡及行走训练、登梯训练、日常生活活动训练，强度因人而异，同时对患者进行心理辅导，人文关怀，提升患者自信心及对康复训练的积极性。

1.3.4 疗程两组均以21天为1个疗程，治疗期间不给予影响疗效评价的药物。

1.4 观察指标和疗效评定标准

1.4.1 偏瘫肢体运动障碍采用简式中文版Fugl-Meyer运动功能评定表（FMA）[4-5]。该量表上肢有33项（包括腕与手功能）、下肢17项，每个项目中又有数目不等的小项目，每个小项目的评分标准为0、1、2分3个判定等级，0分表示不能完成；1分表示部分完成；2分表示充分完成。总分100分，其中上肢为0～66分，下肢为0～34分。严重运动障碍（Ⅰ级）运动评分＜50分；明显运动障碍（Ⅱ级）运动评分50～84分；中度运动障碍（Ⅲ级）运动评分85～95分；轻度运动障碍（Ⅳ级）运动评分96～100分。

1.4.2 日常生活能力（ADL）运用Barthel指数（MBI）评定患者日常活动能力[6-7]。Barthel指数总分100分，61～99分者有轻度功能障碍，生活基本能自理或少部分依赖他人照护；41～60分有中度功能障碍，生活需要很大帮助；40分及以下有重度功能障碍，日常生活完全需要他人照护。

表1 研究对象一般信息（n=128）

表2 两组治疗前MBI评分和FMA评分比较（，分）

组别 MBI评分上肢FMA评分下肢FMA评分治疗组 47.11±10.67 33.28±8.97 17.34±5.12对照组 43.94±11.91 30.42±11.09 16.14±4.86 t值 1.588 1.604 1.364 P值 0.115 0.111 0.175

表3 两组治疗后MBI评分和FMA评分比较（，分）

组别 MBI评分上肢FMA评分下肢FMA评分治疗组 68.05±10.93 56.84±7.70 28.48±4.28对照组 53.14±13.65 41.92±12.46 21.88±5.81 t值 6.818 8.152 7.329 P值 0.000 0.000 0.000

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究过程中2例患者放弃治疗退出，2例患者因病情加重退出。治疗前14天：两组患者的FMA和MBI评分差异性无统计学意义，见表2。治疗后4周：两组患者的FMA和MBI评分比治疗前评分提高，治疗组FMA和MBI评分优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

传统医学认为脑卒中患者机体存在本虚标实的病理矛盾，尤其是脑卒中急性期后能否解决这一矛盾，是决定卒中患者神经功能康复的关键环节[8]，而脑卒中偏瘫患者接受常规的康复护理，肢体功能康复疗效不理想。现代医学研究证实，对脑卒中偏瘫患者进行穴位治疗，可以有效改善肢体局部血液循环及肌肉营养状态，有利于肢体功能的康复[9-12]。

智能通络治疗仪（郑州爱博尔医疗设备有限公司生产的ABE-Ⅱ型）是在祖国传统医学理论和现代医学理论的基础上，应用计算机技术、微电子技术研发的医疗设备，重点体现整体辨证治疗技术，在传统中医理论及中医师指导下，遵循中医“整体观，辨证施治”，根据人体经络的生理功能、病理变化及经络学说等机理，利用微电子技术调制相应的处方，通过调制含有磁性的脉冲电流对体表经络、腧穴进行有效刺激，脉冲电流直接作用于人体局部组织，促进血管扩张，血流加速，改善微循环，增加神经肌肉兴奋性，促进神经冲动上传到大脑皮层，重建大脑皮层对患肢的支配，达到促进血液循环、锻炼神经肌肉、调节神经系统功能等作用，促进损伤神经的修复和再生，从而改善缺血性卒中患者偏瘫肢体运动功能。

研究结果显示：与治疗前对比，两组患者治疗后FMA、MBI评分均有上升（P＜0.05），与对照组相比，治疗组治疗后FMA、MBI评分上升幅度更显著（P＜0.05）。经过智能通络治疗仪治疗，患者神经功能缺损改善，生活能力改善，生活质量提高，同时智能通络治疗仪操作简便，未见副作用，安全性好，容易为患者接受。