厄贝沙坦氢氯噻嗪联合甲状腺素治疗老年重症心力衰竭

2018-11-19金明月奇铁男

中国卫生标准管理 2018年20期

金明月奇铁男

心力衰竭是由于心肌损伤造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难、乏力和体液潴留。随着我国人口老龄化不断加剧，老年重症心力衰竭发病率呈逐年上升的趋势；最新研究表明：在该病的治疗中，厄贝沙坦氢氯噻嗪联合小剂量甲状腺素治疗可有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，减轻该病的临床症状和病死率，这两种药物均具有保钾作用[1-3]，因此可以联用。基于此，为研究厄贝沙坦氢氯噻嗪联合小剂量甲状腺素治疗老年重症心力衰竭的临床疗效，此文抽取特定时段内的40例患者展开研究，现做报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016年12月—2017年5月内我院接诊的40例老年重症心力衰竭展开研究，按照随机分组分为两组，对照组：男13例，女7例，年龄70～85岁，平均（80.36±2.45）岁，其中心力衰竭病程2～10年，平均（7.45±1.42）年，心功能Ⅲ级10例，心功能Ⅳ级10例；观察组：男15例，女5例；年龄71～86岁，平均（81.35±1.26）岁，其中心力衰竭病程3～10年，平均（7.89±1.69）年，心功能Ⅲ级9例，心功能Ⅳ级11例；对比分析患者的基线资料，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组；常规限盐治疗，若患者发生过液体潴留，则给20～40 mg／d予呋塞米（国药准字H31021075，上海复星朝晖药业有限公司，药品特性：化学药品，2 ml：20 mg）；心功能Ⅲ级者加用6～12 mg／d美托洛尔（国药准字H32025116，江苏美通制药有限公司，药品特性：化学药品，25 mg），在此基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪（国药准字H20057227，南京正大天晴制药有限公司，药品特性：化学药品，每片含厄贝沙坦150 mg，氢氯噻嗪12.5 mg），1片/次，1次/d[4-6]。

观察组：在对照组的基础上加用甲状腺素，12 μg/d，治疗3 d后加至25 μg/d，共治疗10～13天，于后7 d内逐渐减少药量并停药。两组均治疗20～23 d[7-8]。

1.3 疗效评价标准

分析治疗前后心功能指标变化情况；治疗疗效[9]，经治疗，患者心功能恢复Ⅰ级，或改善程度在Ⅰ～Ⅱ级以上为治疗显效；经治疗心功能有改善但并没有达到Ⅰ级功能为治疗有效；经治疗后患者心功能分级无变化，甚至极少数患者出现临床症状加剧为治疗无效；治疗总疗效=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

此研究采用SPSS 23.0统计数据，计量资料（治疗前后心功能指标变化情况）采用独立样本 t检验，采用（）表示，计数资料（治疗疗效）采用χ2检验，采用（%）表示，若P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比心功能改善情况

两组LVEDd、LVESd均降低，观察组心功能改善指标低于对照组心功能改善指标，LVEF、SV、CO升高，观察组心功能改善指标高于对照组心功能改善指标，组间对比，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 对比疗效

观察组20例患者，经治疗显效16例（80.0%），有效3例（15.0%），无效1例（5.0%），总有效率为，95.0%；对照组20例患者，经治疗显效10例（50.0%），有效4例（20.0%），无效6例（30.0%），总有效率为，70.0%；组间对比，差异具有统计学意义，χ2=4.329 0，P＜0.05。

3 讨论

由于人口老龄化加剧，导致老年人心血管疾病呈逐年上升的趋势；患者在发生心力衰竭时，经常合并肝肾功能障碍，更易出现酸碱平衡紊乱、水电解质平衡紊乱等情况，因此联合用药过程中要注意高钾血症[10-12]。重症心力衰竭时患者心房压力增大且心排血量不足；肾素-醛固酮系统被激活，醛固酮增加释放，产生代偿作用；但是醛固酮长时间释放会导致电解质紊乱、心肌纤维化，影响血管舒张，增加慢性心力衰竭患者猝死率。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片属于临床常用复方制剂，可以有效激活机体肾素-血管紧张素系统，不仅能大幅度降低患者血压，还可以确保其血钾水平也有效降低。甲状腺素可以有效改善患者甲状腺激素水平，避免因甲状腺激素水平降低而对患者机能造成损害，还可以有效降低血管阻力、心脏后负荷，增强收缩力，增加体内血清甲状腺素水平，避免体内激素水平紊乱。