小儿非大肠埃希菌泌尿道感染的临床特点
2018-11-19邱晓剑林海陈翠萍王世彪
邱晓剑 林海 陈翠萍 王世彪
泌尿道感染(urinary tract infection,UTI)是小儿常见的感染性疾病之一,部分患儿可因反复发作导致肾脏疤痕形成[1-2],最终导致终末期肾脏病。大肠埃希菌为小儿尿路感染最常见病原体,既往关于大肠埃希菌感染的报道很多,但近年来有研究表明[3]大肠埃希菌构成比虽占首位,但有下降趋势。近期来自芬兰的一项研究证实[4]对于小儿首次UTI,非大肠埃希菌感染与膀胱输尿管返流的存在以及UTI的复发相关;因此非大肠埃希菌的尿路 感 染(Non- Escherichia coli urinary tract infection,NEUTI) 越来越受到重视。以往关于NEUTI的报道少见,本文通过对31例NEUTI患儿的回顾性分析,并与同期住院的大肠埃希菌的尿路感染(Escherichia coli urinary tract infection,EUTI)患儿比较,探讨小儿NEUTI的临床特点,加强大家对NEUTI的认识。
1 对象与方法
1.1 对象
回顾性分析2015年1月—2017年1月,在我院住院且资料完整的泌尿道感染患儿120例;年龄1个月~11岁,其中女患儿68例,男患儿52例。依据尿液培养结果分两组:NEUTI组31例,EUTI组89例。
1.2 方法
1.2.1 UTI的诊断 参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组2016年制定的《泌尿道感染诊治循证指南》中的诊断标准[5]。
1.2.2 资料收集 入院后采集病史完善常规检查;部分患儿根据病情选择排泄性膀胱尿道造影、肾静态显像等特殊检查。
1.3 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件处理数据,计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法;计量资料采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
120例患儿中31例(25.8%)确诊为NEUTI,男17例,女14例;年龄1个月~7岁;其中初发患儿16例,复发患儿15例。EUTI组89例,年龄1个月~11岁,男35例,女54例;65例为初发患儿,24例为复发患儿。NEUTI组复发患儿所占比例较高(χ2=4.809,P<0.05)。
2.2 临床表现
如表1所示, NEUTI组患儿于1岁内初发泌尿系统感染的占64.5%,48.4%的患儿为复杂性尿路感染;均较EUTI组常见。其最常见的临床表症状为发热、胃肠道症状和哭吵。有2例NEUTI患儿(均<3个月)发生菌血症,其中1例合并化脓性脑膜炎,1例合并脓毒性休克。
2.3 辅助检查
如表2所示,清洁中断尿培养NEUTI组革兰氏阴性菌(Gramnegative bacteria,G-菌)占58.06%,其中肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌最常见;革兰氏阳性菌(Grampositive bacteria,G+菌)占41.94%,尿屎肠球菌、粪屎肠球菌是最常见的G+菌;有两例合并葡萄芽假丝酵母菌感染。18例G-菌中产超广谱β-内酰胺酶(Extended Spectrum Beta-Lactamases,ESBLs)菌株占77.8%(14株),较EUTI的32.6%(29株)更常见(χ2=12.722,P<0.01)。所有NEUTI患儿血清肌酐、尿素氮、胱抑素C均正常。有11例NEUTI患儿于急性期完善了肾静态显像:5例有局部充盈缺损改变;其中2例患儿发现分肾功能下降,3个月后复查提示有疤痕形成。
3 讨论
从本组资料看小儿泌尿系统感染病原体以大肠埃希菌最常见,非大肠埃希菌约占25.8%,这与以往报道相符[6-8]。NEUTI患儿初发年龄较小,常合并泌尿系统的复杂情况;尿路感染常反复发作。
发热、胃肠道症状和哭吵是NEUTI患儿最常见临床表现,尿外观异常与排尿异常发生率较低,临床症状缺乏特异性[9]。少数患儿(由其是小婴儿)可出现化脓性脑膜炎、脓毒性休克等并发症。所有患儿血清肾功能指标均正常,而核素肾静态显像提示部分NEUTI患儿可出现肾实质损害。可见血清肾功能指标在评估尿路感染肾实质损害方面敏感性较差;因此应重视泌尿道感染后的影像学评估[1,5,10]。
表1 NEUTI与EUTI组临床表现的对比(n,%)
表2 NEUTI组尿培养结果
尿屎肠球菌和粪屎肠球菌是NEUTI患儿最常见的G+菌,肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌是最常见的G-菌;与以往文献相似[11-12]。但李湘燕等[13]报道大肠埃希菌尿路感染耐药率高,易产生ESBLs,与本组结论不完全一致。这可能与本组NEUTI患儿中,复发病例与复杂性尿路感染病例所占比例较高有关。
总之,小儿NEUTI首次发作年龄相对较小,常为复杂性尿路感染,易复发;临床症状缺乏特异性,少数小婴儿可发生化脓性脑膜炎、脓毒性休克等严重并发症;致病菌以肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、尿屎肠球菌、粪屎肠球菌为主,易产生ESBLs。部分患儿可发生肾实质损害,而血清肾功能指标正常。