糖尿病肾病患者终末期心脏结构与功能的超声心动图表现观察与分析

毛雨河 李 文 薛少清

广东省梅州市人民医院肾内科，广东梅州 514500

糖尿病肾病是临床上常见的糖尿病并发症之一，主要发病机制是机体代谢发生紊乱，病理表现为患者终末期出现微血管病变和肾小球硬化，最终可引发患者肾功能衰竭，是导致糖尿病患者预后不良的重要原因[1]。临床研究提，在糖尿病或糖尿病肾病早期及时进行病情诊断和预防，可以延缓患者疾病进程和并发症的出现，有助于提高糖尿病患者的生活质量，改善预后[2]。研究表明很多因素都会影响糖尿病肾病的病情进展，其中心血管疾病是最常见的独立危险因素之一，糖尿病肾病患者心血管疾病发病率和死亡率显著高于单纯糖尿病患者[3]。本文通过实例对比研究，以2015年4月～2018年4月于我院接受治疗的20例单纯性糖尿病患者和20例糖尿病肾病患者为研究对象，采取超声心动图研究和分析糖尿病肾病患者的心脏结构与功能情况，现报道如下。

表1 两组患者左心室结构指标比较（±s）

表1 两组患者左心室结构指标比较（±s）

组别 n ESV（mL） EDV（mL） LVDs（mm） LVH（%） LVDd（mm）研究组 20 39.34±5.21 88.21±8.38 34.59±2.69 61.8 49.23±3.25对照组 20 25.38±5.32 80.30±7.94 33.27±2.48 46.0 48.02±3.14 t 10.37 4.26 0.598 1.266 0.752 P 0.003 0.029 0.865 0.065 0.954

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2018年4月于我院接受治疗的20例单纯性糖尿病患者和20例糖尿病肾病患者为研究对象，其中单纯性糖尿病患者作为对照组，糖尿病肾病患者作为研究组，其中研究组男10例，女10例；平均年龄（54.3±5.29）岁；病程3～18年，平均（10.25±2.36）年。对照组男8例，女12例；平均年龄（53.9±5.9）岁；病程3～18年，平均（10.36±2.31）年。纳入标准：所有患者均经临床检查确诊为单纯性糖尿病或并发有糖尿病肾病。排除标准：肿瘤患者或近期有创伤或手术史患者。两组患者的年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2 检查方法

所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪进行超声心动图检查，仪器型号为飞利浦iE33，将探头频率设置为2.5～5.0 MHz。患者左侧卧位，对左心室舒张末期容量（EDV）、左心室收缩期内径（LVDs）、左心室收缩末期容量（ESV）、左心室舒张期内径（LVDd）、左室肥厚（LVH）等指标进行测定；然后在心尖四腔切面位置探查左心室情况，在二尖瓣瓣尖位置处放置取样容积，记录舒张期左室腔血流情况；之后探查冠脉前降支远端，测定短轴缩短率（FS）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张期血流频谱E与A峰比值（E/A）等参数。监测过程中同时观察并记录患者心率和血压等基本体征[4]。

1.3 评价指标

（1）比较两组患者的左心室结构相关指标：LVDs、LVH、ESV、LVDd和 EDV；（2）比较两组患者的左心室功能相关指标：FS、LVEF、E/A。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件分析所有数据。其中计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者左心室结构指标比较

研究组患者左心室结构相关指标均高于对照组，其中ESV和EDV水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），LVDs、LVH和 LVDd水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者左心室功能指标比较

研究组心功能指标LVEF、FS、E/A均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者左心室功能指标比较（±s）

表2 两组患者左心室功能指标比较（±s）

组别 n LVEF（%） FS（%） E/A研究组 20 63.28±6.69 36.25±4.69 0.82±0.35对照组 20 68.28±6.48 39.20±4.03 0.99±0.32 t 3.58 4.21 3.45 P 0.034 0.025 0.039

3 讨论

近年来，随着国民经济不断发展，人们的生活水平也日益提高，糖尿病发病率也呈逐年上升趋势。目前临床上的糖尿病尚不能完全治愈，患者需要终身服药进行血糖控制，给患者生命健康造成极大威胁，也带来了沉重的经济负担[5]。在糖尿病治疗过程中，若患者血糖控制效果不佳，长期高血糖会引发一系列并发症，主要包括肾、眼、神经系统以及心血管出现功能障碍甚至发生衰竭，其中糖尿病肾病是最常见也是最严重的并发症之一[6-7]。其发生机制是由于糖尿病患者长期高血糖可升高纤维蛋白原、改变血液流变学，肾脏血流量增加后引发肾小球高滤过率，同时激活多元醇通道和蛋白激酶、提高葡萄糖毒性和氧化应激作用，从而导致肾脏受损，产生蛋白尿[8-9]。在糖尿病发展期间，肾脏受损程度会随着病情加重而不断加重，最终发展至糖尿病肾病末期，导致肾衰竭[10]。患者并发糖尿病肾病后，患者心脏结构和功能会表现出异常反应，通过对患者心脏结构和功能进行密切监测，对糖尿病肾病患者的诊断和治疗具有积极意义[11]。目前临床上常采用超声心动图进行左心室监测，其相比单纯心电图的监测结果更加精准和明了[12]。当患者患有单纯糖尿病时，超声心动图结果一般会显示左心室结构和功能伴有一定异常，当患者并发糖尿病肾病后，患者左心室舒张功能相比单纯糖尿病明显更低，表明患者已经出现心脏损害，另外患者LVEF、E/A指标均会出现异常，而左心室舒张收缩期末内径也会明显升高，左心室收缩与舒张末容积变大[13-14]。

本研究结果表明糖尿病肾病患者左心室结构相关指标均高于单纯糖尿病患者，其中ESV和EDV水平差异有统计学意义（P＜0.05），LVDs、LVH和LVDd水平差异无统计学意义（P＞0.05）；另外糖尿病肾病患者心功能指标LVEF、FS、E/A均显著低于单纯糖尿病患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病肾病患者与单纯性糖尿病患者的心脏结构与功能存在显著差异，可能与研究组患者血糖控制不佳，长期处于高血糖水平导致摄入的液体和食物过多，加上肾脏功能衰退不能完全将体内过多的液体清除，导致液体潴留，静脉回流量增大，从而引起左心房扩大和左室肥厚，从而导致左心室结构相关指标EDV、ESV以及左心室功能相关指标FS、LVEF、E/A等出现异常。故糖尿病患者应积极进行血糖控制，逆转左心房扩大和左室肥厚，以降低心血管死亡的风险[15]。

综上所述，糖尿病肾病患者会出现左房扩大和左室肥厚的等心血管异常，在治疗过程中应将血糖控制在较佳水平，同时超声心动图检查可以用于评价糖尿病肾病患者终末期心脏结构与功能，值得在临床推广应用。