甲状腺癌行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术后喉返神经附近发生淋巴结转移的高危因素分析

刘书政

广州市花都区人民医院，广东广州 510800

甲状腺癌是一种十分常见的内分泌恶性肿瘤，在所有的恶性肿瘤中占据1%。甲状腺乳头癌是甲状腺癌中最为常见的类型，大约占据的比重在90%以上[1-4]。经过治疗后，仍然可能存在再次复发的问题，而肿瘤复发也是导致患者死亡的最重要因素，其中颈部淋巴结转移是导致患者发生肿瘤局部复发的重要因素。近年来，随着医学水平的进步，甲状腺微小乳头状癌的检出率获得了明显的提高[5-7]。PTMC的总体治疗效果很好，十分的重视手术的规范性和彻底性，可以十分有效的降低转移率和复发率。但是对于PTMC的治疗方式选择目前尚没有统一的意见。本文重要回顾性分析我院2009～2013年诊断为PTMC，行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术的116例患者，探讨PTMC淋巴结转移的高危因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009～2013年诊断为PTMC，行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术患者116例为研究对象。由于儿童和成人的甲状腺癌有不同特征，因此将2例儿童患者剔除，另外将4例伴有淋巴瘤的患者剔除，最后实际参与本次研究的病例数为110例，其中男42例，女68例，年龄16～79岁，见表1。

表2 PTMC淋巴结转移多因素分析

表1 影响PTMC淋巴结转移的单因素分析[n（%）]

1.2 方法

单因素分析110例患者的PTMC患者的年龄、性别、腺外侵犯、特殊类型、双侧肿瘤多灶性以及肿瘤直径等变量与中央区淋巴结转移的关系。其中病灶直径、多灶性根据术后病理来确定。腺外侵犯是指肿瘤浸润超过甲状包膜至皮下软组织、食道、气管、喉或者喉返神经。多发癌灶直径一般以最大直径为标准。多因素分析110例患者的年龄、性别、肿瘤大小、双侧肿瘤、腺外侵犯、多灶性、特殊类型等变量和中央区淋巴结转移的关系。

1.3 统计学处理

采用SPSS15.0统计软件对上述数据进行分析，分类数据使用χ2检验，多因素分析使用二元Logistic回归统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PTMC淋巴结转移高位因素单因素分析

PTMC淋巴结转移和患者的性别、年龄、腺外侵犯、特殊类型肿瘤、双侧甲状腺肿瘤以及多灶性有关（P＜0.05）。见表1。

2.2 PTMC淋巴结转移多因素分析

根据多因素分析，PTMC淋巴结转移和和患者年龄、性别、肿瘤直径、双侧甲状腺癌、腺外侵犯、多灶性相关（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

当前，PTMC在世界范围内的治疗存在着很大的差异，尤其是是否进行预防性颈淋巴结清扫争议更大。随着科学技术的进步，在临床治疗中使用了很多先进的设备，进行预防性淋巴结清扫可以很大程度的降低喉返神经受损伤等并发症，但是过度的治疗也有可能使喉返神经受损[8-12]。另外过度治疗是否对患者有益也值得探讨。

在本的研究中，发现PTMC患者的年龄、性别、肿瘤多灶性、肿瘤腺外侵犯以及肿瘤是否位于甲状腺双侧，都是影响患者喉返神经附近发生淋巴结转移的高危因素。PTMC的定义仅仅是通过直径大小来判断的，因此它与一般的早期癌和低危癌不同，而PTMC特殊类型癌虽然也具有腺外侵犯以及容易淋巴结转移的特征，但是其生物学进展的标志仍然是肿瘤大小[13-16]。根据临床TNM分期、危险度分层，我们才能更好的对其进行评估。

男性是PTMC淋巴结转移的独立高危因素，在这医学研究中已经得到公认，与女性相比，男性易发甲状腺癌的主要与其生活的环境有关系。因此，对于男性患者来说，如在进行甲状腺癌确诊之后，一定要及时进行手术干预，进而改善其预后。在本次研究中，男性的淋巴结转移率为47.62%，明显高于女性（P＜0.05）。

PTMC腺外侵犯、多灶性以及肿瘤是否位于甲状腺双侧都是影响甲状腺癌行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术后喉返神经附近发生淋巴结转移的高危因素，代表其生物学行为进展的特性。Shindo等经过有关的研究发现，喉返神经附近的淋巴结转移和肿瘤的多灶性有十分紧密的关系，它是导致喉返神经附近发生淋巴结转移的主要原因，这一结论和本次研究结论是一致的。在本研究中，无腺外侵犯的患者的淋巴结转移率是35.52%，明显高于有腺外侵犯的患者（P＜0.05）；多发原发灶患者的淋巴结转移率是34.48%，明显高于单发原发灶患者（P＜0.05）。

根据一项研究，甲状腺微小癌的发病率为1%～35%，而淋巴结转移发生率为3.1%～18.2%。但是在临床上，有一定症状的甲状腺癌发病率仅仅是1.9～11.7/10万人[17-18]。一些研究者建议对于没有高危因素的甲状腺微小癌不需要立即进行有关的手术进行治疗。喉返神经附近的淋巴结转移对无瘤生存率没有影响，及时在手术以后复发或者产生喉返神经附近的淋巴结转移，再次进行手术也不会对预后生存率产生影响。另外还有研究显示，进行预防性颈部淋巴结清扫术的患者出现复发的几率远远的高于没有进行清扫的患者，这就是说明进行预防性清扫实际上没有任何的临床意义。此外，进行预防性颈部淋巴结清扫将会增加术后喉返神经损伤的几率，进而影响患者的生活质量。在本次的研究中，无高危因素PTMC的颈部淋巴结转移率实际上十分低，因此不需要对无高危因素PTMC患者进行预防性颈部淋巴结清扫术。

综上所述，PTMC患者喉返神经附近发生淋巴结转移与其性别、年龄、双侧肿瘤、侵出腺叶、肿瘤大小、以及多灶性有关。对于PTMC患者来说，高危因素PTMC患者需要进行预防性颈部淋巴结清扫术，而无高危因素PTMC患者没有必要进行预防性颈部淋巴结清扫术。预防性颈部淋巴结清扫术应根据患者的实际情况来进行。