血清基础抗苗勒管激素和抑制素B与卵巢储备功能的关系及其临床价值分析

唐移忠 许秀玲 闫冬梅

广东医科大学附属第三医院妇产科，广东佛山 528318

卵巢储备是指女性卵巢皮质内存在的原始卵泡。女性机体内不具备生产原始卵泡的功能，自出生后原始卵泡数量便不再增加，即卵巢皮质内原始生殖细胞数量不再提高。而卵巢储备功能是由卵巢内残留的卵泡数量及质量决定，直接反映出卵母细胞能力[1]。既往研究表明，正确判断卵巢储备功能属于妇科疾病及不孕症患者治疗中的关键[2]。若卵巢储备功能降低，可能直接影响女性生育能力，严重者甚至出现多囊卵巢综合征，威胁患者生命安全，降低生活质量。其中血清基础抗苗勒管激素、抑制素B、卵泡刺激素以及雌二醇等均属于评价女性卵巢储备功能的主要指标[3]。因此若能够全面掌握血清基础抗苗勒管激素、抑制素B与卵巢储备功能的关系，可为临床评价工作提供理论依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年9月～2018年2月纳入的280例患者作为研究对象，年龄22～38岁，平均年龄（27.3±2.2）岁，体质指数18～ 27kg/m2，平均体质指数（23.4±1.1）kg/m2，卵巢储备功能正常者77例，卵巢早衰者82例，卵巢功能减退者73例，多囊卵巢综合征者48例。均经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中；且经过我院伦理委员会批准同意；精神或者意识状态较好者，能够配合医护人员安排进行研究；排除严重子宫肌瘤病变者、子宫内膜异位症者、子宫腺肌症者以及资料不全或者精神障碍者[4]。

1.2 方法

清晨取所有患者3mL外周静脉血（均在所有患者月经第二日进行采血，其中闭经者可在就诊当日进行），设置3000r/min进行离心操作，5min后分离血清，并将其存放于-20℃冰箱中待检。严格按照化学发光免疫分析方式检测患者内分泌激素水平，包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、睾酮、基础催乳激素以及孕酮；按照酶联免疫吸附试验以及配套试剂盒检测血清技术抗苗勒管激素与抑制素B水平。

1.3 观察指标

记录所有患者内分泌检查结果，发现（1）卵巢储备功能正常：内分泌指标水平正常，月经规律，经超声检查未发现卵巢多囊声像变化。（2）卵巢早衰：卵泡刺激素＞40U/L，闭经时间超过6个月。（3）卵巢功能减退：月经周期基本规律，但卵泡刺激素水平为13 ～ 40U/L，经超声检查发现窦卵泡数量＜4个。（4）月经稀发甚至闭经，血清总睾酮以及游离睾酮水平超出正常范围，经超声检查发现单侧或双侧卵巢直径为2～9mm的卵巢超过12个或卵巢体积大于10cm3，若符合以上三项中任意两项者判定为多囊卵巢综合征[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测结果

多囊卵巢综合征组患者血清基础抗苗勒激素与抑制素B水平明显高于其他三组（P＜0.05），但卵巢早衰组患者各指标水平均低于其他三组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 相关性

血清基础抗苗勒激素、抑制素B均与窦卵泡数、雌二醇及睾酮呈正相关性（P＜0.05），与卵泡刺激素及黄体生成素呈负相关性（P＜0.05），而血清基础抗苗勒激素与抑制素B呈正相关性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 所有患者血清基础抗苗勒激素与抑制素B水平

表2 血清基础抗苗勒激素与抑制素B的相关性比较

3 讨论

卵巢储备功能主要是指女性卵巢皮质内卵子数量与质量，直接反映出生殖潜力。若卵巢内卵子数量减少或者质量降低，极易降低生育能力，从而产生卵巢储备功能减退现象。近几年，我国多囊卵巢综合征发生率日趋增长，早期症状无明显特征性，等到发现时已经错过最佳治疗时间，严重影响患者内分泌情况，甚至造成不孕。因此如何采取准确性高的诊断方式在保障患者身心健康中具有重要意义[6-7]。若能够及时评估女性卵巢储备功能，对其生殖能力进行准确评价，为治疗方案的选择及预后提供保障。

血清基础抗苗勒管激素及抑制素B均属于临床上常见的评估指标，其中血清基础抗苗勒管激素是转化生长因子β家族中主要成员，由窦状卵泡及窦前卵泡的细胞中产生，其水平变化对月经周期影响较小[8]。既往研究表明，通过检测人工助孕的血清基础抗苗勒管激素水平，发现其结果与卵巢反应性以及获卵数呈现正相关性，因此在判断患者卵巢反应性以及卵巢储备功能中具有重要作用[9-10]。本文研究结果中，多囊卵巢综合征组的血清基础抗苗勒激素与抑制素B水平高于其他三组（P＜0.05），但卵巢早衰组的各指标水平均低于其他三组（P＜0.05），说明血清基础抗苗勒激素与抑制素B水平与其卵巢储备功能息息相关，多囊卵巢综合征患者的抗苗勒激素与抑制素B水平具有显著升高趋势，而卵巢早衰者明显降低，可能与卵巢早衰患者窦卵泡中颗粒细胞缺陷有关，从而改变卵巢储备功能。抑制素B亦属于转化生长因子β家族中成员之一，早期是由窦前卵泡期分泌，并呈日渐升高趋势，直至早中卵泡期达到顶峰，具有反馈性阻止卵泡刺激素产生的作用，接着促进颗粒细胞中抑制素B分泌[11-12]。临床上认为抑制素B可利用旁分泌方式调整雌二醇水平。因此本文结论中看出卵巢功能与抑制素B具有一定相关性，随着其功能衰退，抑制素B水平明显降低，可能与其基因多态性相关。卵巢早衰者的抑制素基因多态性极易变化，使颗粒细胞能力障碍，从而造成抑制素B水平紊乱[13]。因此患者卵泡池大小或者消耗速率发生变化，可能直接影响其卵巢储备功能以及生育能力。虽然血清基础抗苗勒管激素与抑制素B在评估卵巢储备功能中均具有重要意义，但仍具有一定局限性，若能够采取联合检测方式，可提高诊断准确性[14-15]。上述结论中显示，血清基础抗苗勒激素、抑制素B均与窦卵泡数、雌二醇及睾酮呈正相关性（P＜0.05），与卵泡刺激素及黄体生成素呈负相关性（P＜0.05），而血清基础抗苗勒激素与抑制素B呈正相关性（P＜0.05），说明两者与常规内分泌指标联合使用，有利于提高灵敏性及特异度，从而增加预测卵巢储备能力的准确性。

综上所述，卵巢储备减退具有长期进行性过程，若能够尽早发现并及时诊断，能够为治疗及预后提供保障，提高女性生育能力。而血清基础抗苗勒管激素及抑制素B属于卵巢储备评估中主要指标，可直接反映出卵巢储备功能，具有临床推广及应用的价值。