加强健康管理对老年高血压患者生活质量及血压的影响

王 芳 张 丹 王 琼

湖北省荆州市中医医院健康管理中心，湖北荆州 434000

高血压是引起老年人群患心血管疾病的高危因素，对老年人群体生存状态与生活质量产生严重影响。基于中国健康与营养调查数据的分析报告显示[1]，经济发展水平高的地区患病率增长幅度较大，加上人口老年化的影响，我国正处于高血压发病的快速增长期，60岁以上高血压发病率达49.1%[2]。高血压属于慢性疾病，病程较长且不易控制，缓解疾病的关键在于患者良好的自我护理与自我管理，大多老年患者受教育程度不高，对疾病基础知识与护理常识并不了解，影响了血压的有效控制与生活质量的提高[3-4]。本次研究采用加强健康管理帮助老年高血压患者提高对疾病的认识，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2017年1月收治的高血压患者126例，入选标准：（1）经诊断，患者符合《中国高血压防治指南》[5]提出的相关诊断标准：在未使用降压药物的情况下，收缩压（SBP）≥140mm Hg或（和）舒张压（DBP）≥90mm Hg；（2）患者年龄≥65岁；（3）患者病程≥2年；（4）精神状态正常，无沟通交流障碍者。排除标准：（1）合并严重肝肾功能障碍或其他严重急慢性疾病者；（2）继发性高血压者；（3）不同意纳入本次研究者。本次研究经医院伦理委员会审批，患者签署知情同意书。

将符合条件的126例入选患者随机分为对照组和观察组，每组63例。对照组男28例，女35例；年龄65～82岁，平均年龄（72.32±4.63）岁；受教育程度：小学及以下45例，初中11例，高中及以上7例。观察组男29例，女34例；年龄70～80岁，平均年龄（71.56±4.71）岁；受教育程度：小学及以下46例，初中12例，高中及以上5例。两组患者基线资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受常规降压治疗，在此基础上，对照组采用常规健康管理模式行护理干预，内容如下：（1）定期邀请专家举行专题讲座，主题涉及高血压基本知识、日常生活注意事项、规律用药、心理调节方式等；（2）发放我院自编的高血压健康教育手册；（3）每个月进行常规电话随访1次，记录患者血压变化。

观察组患者接受高血压健康管理护理强化模式，具体措施如下：

1.2.1 准备阶段 成立高血压健康管理护理干预小组，成员包括临床医师与护理人员共8名。临床医师主要担任规划、指导、组织、监督的职责；护理人员主要负责实施护理干预、调查、评价、收集数据。

1.2.2 实施阶段 （1）建立健康档案：根据患者高血压情况进行分层登记、建立档案，内容包括患者病史、血压变化、用药情况、并发症发生、生活习惯等信息，录入疾病管理系统[6]。（2）健康教育：每个月进行高血压疾病知识讲座，内容包括影响高血压的危险因素、致病原因、血压监测、发病的先兆症状、治疗现状、与自我护理知识等[7]；同时通过发放的高血压健康教育手册、提供咨询专用号码等途径提供健康指导；另外，还可通过定期免费测血压、发放分餐药盒、控盐勺等帮助患者建立良好的生活饮食习惯。（3）开展病友活动：每次提供一个与高血压相关的主题，促进患者之间的沟通，交流彼此控制血压的经验，充分发挥同伴教育作用[8]。（4）心理干预：向患者讲解个人情绪、心理状态对疾病的影响，并可将每周三作为咨询日，帮助患者建立治愈的信心，教会患者舒缓情绪的方法，根据患者情况提供针对性心理指导[9]。（5）加强随访：建立患者专属联系卡片，由专职护士进行电话、上门随访，督促患者积极参与活动、建立科学生活习惯，并提供解答疑问与现场指导的护理服务。

两组患者接受相应护理干预时间均为1年。

1.3 观察指标

比较干预前后老年高血压患者治疗依从性、血压控制情况及生活质量的变化。

治疗依从性评价：本次研究设置了4个问题：（1）是否遵医嘱服药；（2）是否遵医嘱饮食；（3）是否遵医嘱运动；（4）是否主动参与健康管理（每个月至少2次）。4个问题回答均肯定者为治疗依从性好。

血压：采用合格台式水银血压计测量患者在心绪平稳状态下SBP、DBP水平；休息至少30s后重复测量，记录两次测量平均值。

生活质量评价：患者生活质量采用中文版健康调查简表（SF-36）进行评价[10]，量表包括生理功能（PF）、社会功能（SF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、精神健康（MH）、情感职能（RE）、活力（VT）、总体健康（GH）8大项目（本研究对上述前6个项目两组患者的分数进行对比观察），共36个问题，每个项目满分100分，总分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

本次研究均由SPSS17.0软件包处理分析数据资料，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料以频数%表示，采用χ2检验。检验水准设为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者依从性比较

干预前，对照组治疗依从性好的患者为38例（60.31%），观察组 36例（57.14%），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，对照组治疗依从性好的患者为41例（65.07%），观察组52例（82.53%），观察组治疗依从性显著提高（χ2=9.65，P＜0.05），且比对照组高，差异有统计学意义（χ2=4.97，P＜ 0.05）。

2.2 两组患者血压变化比较

干预前，两组患者SBP、DBP水平组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，对两组患者SBP、DBP均降低，且观察组干预后SBP、DBP比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者生活质量变化比较

干预前，两组患者SF-36评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者各项目评分均提高，且观察组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

文献指出[11]，治疗依从性是影响老年高血压患者血压控制情况的主要因素，提高治疗依从性与养成健康生活习惯是降低血压的有效途径。本次研究中，在小组成员共同努力下，通过建立个体档案、开展病友活动、加强随访与健康教育等多种方式，强化对观察组患者的健康管理，干预1年后，观察组患者治疗依从性显著提高，且比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；这与以往研究结果相符[12-13]，进一步证明加强健康管理能提高老年高血压患者治疗依从性。

表1 两组患者血压变化比较（±s ，n=63）

表1 两组患者血压变化比较（±s ，n=63）

组别 SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P对照组 150.34±10.92 140.62±10.25 7.06 0.00 90.46±8.33 84.36±5.63 4.82 0.00观察组 150.20±10.46 119.36±8.64 18.04 0.00 91.06±9.21 76.87±7.23 9.62 0.00 t 0.07 12.59 0.38 6.49 P 0.94 0.00 0.70 0.00

表2 两组患者生活质量变化比较（±s ，分，n=63）

表2 两组患者生活质量变化比较（±s ，分，n=63）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05

组别 时间 PF SF RP BP MH RE对照组（n=63）干预前（T1） 72.83±6.26 70.68±5.68 72.05±6.14 70.13±6.84 74.36±6.92 74.65±7.65干预后（T2） 75.56±7.33b 74.83±6.02b 76.25±7.65b 74.97±6.21b 78.82±6.53b 79.16±7.92b t 2.25 3.98 3.40 4.16 3.72 3.251 P 0.03 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00观察组（n=63）干预前（T3） 71.69±7.10 71.19±5.02 71.66±5.42 69.93±7.56 75.96±6.82 75.32±7.79干预后（T4） 80.33±7.74ab 79.46±6.83ab 81.54±8.51ab 78.61±6.38ab 83.31±7.89ab 84.95±8.20ab t 6.54 7.74 7.77 6.97 5.59 6.59 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

在本次研究中，干预后，两组患者SBP、DBP水平均降低，且观察组患者SBP、DBP比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明对老年高血压患者加强健康管理能帮助患者有效控制血压，效果明显，原因考虑如下：强化高血压知识教育，加深了患者对疾病的认知程度及自我护理水平，纠正了以往的不良饮食、运动习惯与生活方式[14-15]；通过心理干预与，帮助患者消除负面情绪，树立对抗疾病的信心；通过上门随访指导患者进行科学的自我护理，促进健康生活习惯的形成；另外，病友活动与随访等方式也能帮助医务人员掌握患者病情、心理状态、服用情况、饮食运动情况的变化，及时调整治疗方案并给予健康指导，帮助患者有效控制血压。

本次研究结果显示，干预后，两组患者SF-36量表各项目评分均提高，且观察组比对照组高，差异有统计学意义P＜0.05）；原因可能是强化健康管理提高了治疗效果，帮助患者维持血压稳定，疾病预后良好，患者整体生活质量随之提高。

综上所述，强化健康管理能提高患者治疗依从性、帮助患者有效控制血压、提高整体生活质量，具有较高的临床应用价值。