SBAR交班模式在视网膜脱离患者中的应用及效果

2018-11-17林智靓苏向晖陈银雅

中国医药科学 2018年19期

林智靓苏向晖陈银雅

厦门大学附属第一医院，福建厦门 361000

晨交班工作是日常护理工作的重要环节之一，确保了日常护理工作的顺利开展，又是监控护理质量的关键环节。视网膜脱离作为眼科收治的常见疾病，具有着极高的致盲率，严重影响了患者的身心健康和生活质量[1-5]。目前对于视网膜脱离的治疗主要以手术治疗为主，通过冷凝封闭等技术，将视网膜进行复位[6-8]。为了有效提高患者的手术治疗效果，降低并发症，在患者围术期给予有效的护理干预有着积极的意义。我院通过在视网膜脱离患者围术期开展SBAR交班模式，取得了满意的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2016年8月～2017年3月收治的视网膜脱离患者共计44例为对照组，2017年4月～2018年7月收治的视网膜脱离患者共计44例为观察组。对照组44例患者中，男30例，女14例，年龄35～65岁，平均（44.6±2.4）岁；左眼16只，右眼28只。观察组44例患者中，男31例，女13例，年龄35～65岁，平均（44.2±2.6）岁；左眼14只，右眼30只。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究纳入所有患者均符合视网膜脱离基本分类标准（ICD）中相关诊断标准[5-6]，患者存在明显的视力下降且伴有中心视力障碍，均为首次发病；均为单眼发病；患者了解研究过程，同意参加本研究。本次研究排除无沟通能力者；排除精神障碍患者；合并有心、肝、肾、肺功能障碍患者[9-10]。

1.2 方法

两组患者均在确诊后择期手术治疗，对照组患者在围术期应用常规护理交班模式，即接班护士提前10min到岗，了解患者病情和相关医嘱情况，认真参加晨会交班，听取所负责患者的基本情况和特殊情况、术前眼部用药情况、术前准备完善情况、体位护理指导、术后病情等，做好相关记录整理工作，对护理计划进行讨论，完善患者的护理计划。

观察组在常规护理基础上，在开展SBAR交班模式前，对相关护士进行SBAR标准化医护沟通模式基本理念、方法、意义及实践进行培训及考核，通过培训确保所有护士能够深入认识SBAR交班模式的具体内容和操作，培训时间为2周。同时由护士长对整体实施情况进行监督和指导。为了让护士及医生能够适应SBAR交班模式，设计符合本科室特点的SBAR交班报告表，并在工作中应用。同时针对相关医师进行SBAR相关知识培训，使其了解SBAR交班模式相关内容。SBAR交班模式包括现状、背景、评估、建议四项[2]：（1）现状：包括报告者的姓名，患者床号以及患者姓名等资料；（2）背景：患者的主诉以及具体病情；（3）评估：患者在护理过程中可能出现的问题以及护理要点，如术前及术后体位管理等；（4）建议：对现有的护理措施和护理问题进行研究，并提出相关建议。

1.3 观察指标

分别记录两组的交班时间，对比平均交班时长，同时采用自行设计交班满意度调查表，评估两组患者对交班的满意度。调查共计包括4个项目（互动性交班评分0～30分、尊重与倾听评分0～20分、协调交班评分0～35分，交班问题发生次数0～15分）20个条目，总分100分，分值越高表示满意度越高。总分超过85分为非常满意；70～85分为满意，总分低于70分为不满意。两组护士对交班病情掌握状况：每周抽查2名护士交班后对患者病情的掌握程度，包括患者的诊断，病情状况，异常的检查结果，治疗方法、需要重点护理的问题，完全掌握评为10分，一点没有掌握评为0分。同时对科室相关医师进行护理交班工作满意度调查，了解其对于护理交班的满意情况。采用观察法，观察两组护士交接班后是否出现因交接不清楚需电话再次询问交接班内容的情况，每出现一次电话询问即属于交班问题发生1例，对比两组交班问题发生情况[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件对各组实验数据进行分析，等级资料用秩和检验，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组交班时间、交班发生问题及医生满意度比较

本研究中观察组与对照组各44例患者，我科共有12名医生。观察组平均交班时长为（20.36±2.14）min，共计发生交班问题8例次，交班问题发生率为0.78%，医生对交班工作满意度为91.67%。对照组平均交班时长为（25.03±2.21）min，共计发生交班问题21例次，交班问题发生率为4.86%，医生对交班工作满意度为86.33%。两组交班时长、交班问题发生率、医生对交班工作满意度，P分别为 =0.012、0.03、0.081。见表 1。

表1 两组交班时间、交班发生问题及医生满意度比较

2.2 两组护士对患者并且掌握程度比较

我科共有18名护士，观察组护士对患者病情掌握程度明显好于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护士对患者病情掌握程度比较（±s，分）

组别 n 诊断与病情异常检查结果治疗护理问题对照组 44 7.28±1.06 7.08±1.21 8.05±0.72 7.83±0.72观察组 44 9.16±0.87 8.96±1.03 9.17±0.36 9.21±0.96 t 5.632 4.785 4.013 5.316 P 0.024 0.034 0.039 0.027

2.3 两组患者对交班满意度比较

观察组患者对于交班满意度为97.73%，明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对交班满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 SBAR交班模式在视网膜脱离护理中十分重要

视网膜脱离是一种以视网膜神经上皮层与色素上皮层分离为主要病症体现的眼科常见疾病，目前治疗以手术为主，患者在术后行体位护理至关重要，故而护理工作在其治疗过程中有着重要的作用[11]。

SBAR标准化沟通模式是美国医疗机构目前工作过程中常用的一种沟通模式，其以现状（S）-背景（B）-评估（A）-建议（R）四个方面作为日常工作流程，对沟通过程中可能出现或者已经出现的问题进行评价，并开展有针对行的建议，从而达到提高沟通效果的目的[4]。本次研究针对视网膜脱离患者，将SBAR应用于视网膜脱离患者护理交班过程中，具有着良好的应用效果。

3.2 SBAR交班模式有利于提高工作效率

应用SBAR交班模式，确保交班内容更加具有针对性，对于给予患者个性化护理服务有着重要的意义，从而有效确保了患者的治疗依从性，尤其在体位管理过程中，督促护士随时检查及指导患者体位是否符合要求，提高了患者体位的依从性。由于SBAR交班模式包含了患者交接的所有内容，着重体现出视网膜脱离患者围术期护理工作的重点，尤其是体位管理，它更加明确的促进护士检查监督病人的体位是否正确、护理措施实施是否及时准确。避免了交班间的沟通障碍及交班不清、重点不符、接班后再次发现问题或者交接不清等[5]，有效保障了患者的安全和治疗连续性，在提高护理质量及患者疗效的同时，也有效的规避了医疗风险，确保整个交接班过程更加规范化、标准化和结构化，确保了护理交班工作的准确性、时效性和安全性，有利于提高交接班工作的效率[12-13]。

3.3 SBAR交班模式更有利于发现患者存在问题

开展SBAR交班模式，确保护理人员能够及时准确的发现问题、分析问题，找出护理工作的重点和难点，帮助医生作出准确的判断，提高团队工作协作性；通过应用SBAR交班模式，开展有针对性交接内容，对于缩短交班时长有着重要的意义，同时也有效的提高了患者对于护理工作的满意度。另外，由于在交班过程中进行了有效的沟通，从而避免了交班问题交代不清等情况的发生，对于降低交班问题发生率有着积极的意义[14-16]。

3.4 SBAR交班模式提高了护士对患者病情的掌握程度

同时SBAR沟通方式能够帮助护士及时、准确地发现患者护理过程中存在的问题，指导医护人员完整地收集患者相关资料，对其信息进行综合整理、分析和归纳，从而快速反应出患者病情变化情况、需求及信息，及时解决医疗护理问题，提高了护理人员对患者的整体管理能力和对病情的有效评估分析能力。

本次研究在视网膜脱离患者日常护理过程中应用SBAR交班模式，研究结果显示，应用SBAR交班模式的观察组患者，满意度明显高于对照组，且观察组患者交班时长明显缩短，从而更加有利于提高沟通质量，减少日常护理中的安全隐患，对于开展临床护理工作，缩短患者住院时间，提高其治疗效果具有着一定的指导作用。虽然医生对交班的满意度，两组差异并无统计学意义，但是医生满意度有所提升，这可能与医生人数较少有关。