彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床效果观察

胡景梅 朱 牧

云南省昭通市第一人民医院超声科，云南昭通 657000

下肢深静脉血栓属于临床常见的血管外科疾病，其发生于各个年龄段，其发病隐匿，突然性较强，危险性较大，其主要的临床表现是下肢肿胀、疼痛，沿着静脉血管走行有刺痛等，严重者可能诱发肺栓塞，死亡率达到近30%[1-2]。下肢静脉血栓的位置多是在肢体远端，一般以腘窝为界限，其发生率较高，临床治疗难度较大，同时确诊也很困难[3-4]。患者在早期可能临床症状不明显，如果诊断不及时，会加重病情，危及生命安全[5-6]。本研究通过分析我院2016年1月～2018年6月收治昭通市第一人民医院超声科58例下肢深静脉血栓患者临床资料，拟探讨彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床效果情况，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2018年6月收治昭通市第一人民医院超声科58例下肢深静脉血栓患者作为观察组，男性38例，女性20例，年龄41～75岁，平均年龄（62.3±10.4）岁，病程12h～17个月，平均病程（10.8±3.5）个月，纳入标准：（1）参照《下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》中关于下肢深静脉血栓中的诊断标准[7]；（2）患者的下肢突然发生肿胀，并且有不同程度的皮肤温度变化、浅静脉扩张、胀痛、破溃及小腿色素沉着等临床症状。排除标准：（1）排除颅内静脉系统血栓、排除严重的消化道出血者；（2）排除严重的外伤者、高血压控制不理想者；（3）排除凝血功能障碍者；（4）排除溶栓药物过敏者；（5）排除慢性血栓、浅静脉血栓及大隐静脉瓣膜功能不全者；（6）排除不能完全配合各类检查者。同时选取同期我院健康体检者30例作为对照组，男18例，女12例，年龄41～76岁，平均年龄（62.4±11.1）岁，两组研究对象一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组研究对象CFV、SFV、POV、PTV、MGV 下肢静脉内径值情况

1.2 方法

1.2.1 检查方法 两组研究对象均通过彩色多普勒超声检查，使用仪器为超声诊断仪（上海聚慕医疗器械有限公司生产，型号IE33），调整探头频率为7～10MHz，超声声束和血流夹角＜60°，患者采取仰卧位，外展外旋下肢，对大腿、小腿和膝部的深静脉内径进行测定，观察血管的走行方向，主要观察血管腔内异常团块情况，充分的了解血流运动方向、色彩变化和性质变化情况，观察血流的充盈情况。重点观察胫后静脉、腘静脉，横切方向、纵切方向扫查每一段静脉，做好健侧对比。观察两组研究对象双侧股总静脉（CFV）、胫后静脉（PTV）、股浅静脉（SFV）、腘静脉（POV）、内侧腓肠静脉（MGV）等各类静脉的内径值变化，并且测定腘静脉（POV）、股深静脉（DFV）、胫前静脉（ATV）的 CDFI值，记录好各个静脉的血流频谱和流速变化，测定深静脉瓣功能和血流变化情况。一些下肢有明显的水肿和体型肥胖的患者，为了避免探头的穿透力较差，没有办法检查膝关节以下深静脉血栓者，可以通过低频凸阵探头，进行高速滤波和彩色增益。

1.2.2 血栓的病理分型标准[7]（1）急性深静脉血栓：静脉管腔有明显的增宽现象，显示的清晰度比较高，管腔内径有扩大，有比较低的弱回声；（2）亚急性深静脉血栓： 变细或者有趋向正常，回声明显增强；（3）慢性深静脉血栓：静脉管腔的内径变小，有中强度、强度回声，在检测过程中，如果彩超显示没有血流信号，提示患者的静脉管腔可能全部阻塞，如果血流信号显示微弱，没有明显的缺损，提示患者的管腔有部分阻塞。

1.3 观察指标

观察两组研究对象 CFV、SFV、POV、PTV、MGV 下肢静脉内径值情况。观察两组研究对象CFV、SFV、POV 的 CDFI 值情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS22.0建立数据库，针对计量资料通过（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象CFV、SFV、POV、PTV、MGV下肢静脉内径值情况

如表 1所示，观察组 CFV、SFV、POV、PTV、MGV下肢静脉内径值均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组研究对象CFV、SFV、POV 的 CDFI 值情况

如表2所示，观察组CFV、SFV、POV 的 CDFI值均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组研究对象CFV、SFV、POV 的 CDFI 值情况

2.3 溶栓前后股静脉彩色超声声像图

如图1、2所示，图1箭头指示为患者股静脉溶栓前有血栓，通过治疗后，图2箭头指示为图1血栓经过治疗后消失的声像图。

图1 为股静脉溶栓前有血栓存在

图2 为股静脉溶栓后血栓消失

3 讨论

下肢深静脉血栓的易发人群多集中在老年患者，并且逐步向中年患者延伸，患者一旦发病，缺乏准确的诊断，治疗不及时，很容易发生出血、肺栓塞等并发症，严重者危及患者的生命安全[8-9]。针对患者下肢深静脉血栓的临床特点，要及早的进行诊断，从而为临床治疗提供可靠的理论依据[10-11]。血栓按照发病时间进行划分，可以分为慢性深静脉血栓、亚急性深静脉血栓、急性深静脉血栓三种，其中急性下肢深静脉血栓的发病时间主要集中在一周到两周，多处于血栓形成的初期，如果积极的给予抗凝、溶栓治疗，可以获得很好的临床疗效，静脉堵塞再通率较高[12-13]。常用的下肢深静脉血栓检查的方法主要包括深静脉造影、彩色多普勒超声两种检查方式[14-15]。其中深静脉造影在临床广泛应用，但是其属于微创性检查，存在一定的局限性[16-17]。超声检查属于无创性检查方式，其重复性较好，在临床应用较为广泛，患者的依从性较好。随着彩色多普勒超声检查技术的不断发展，其可以动态直观的观察血栓的位置和变化情况，为临床诊断提供准确的信息。

选取我院2016年1月～2018年6月收治昭通市第一人民医院超声科58例下肢深静脉血栓患者作为观察组，和健康体检者组成的对照组进行比较，结果表明，观察组 CFV、SFV、POV、PTV、MGV下肢静脉内径值均高于对照组，观察组CFV、SFV、POV 的 CDFI 值均低于对照组，提示彩色多普勒超声可以明显的显示静脉管径的扩张、管腔阻塞情况，对于血流流速和频谱异常变化进行观察，和没有病变的位置有着明显的不同。进一步说明，通过彩色多普勒超声观察下肢深静脉血栓时，可以观察到扩张的静脉，对于血栓的位置、大小和范围进行确定，对于病程进行预判，从而为指导临床治疗提供可靠的参数。

综上所述，彩色多普勒超声在诊断下肢静脉血栓时，可以对扩张的下肢静脉管径、血流充盈情况进行观察，值得临床推广应用。