全麻与椎管内麻醉对老年髋关节置换术患者凝血功能的影响

何惠娇 卢先卿 张建华 邓志海 谢兴年

广东省肇庆市第一人民医院，广东肇庆 526000

髋关节疾病是临床中一种十分常见的骨科疾病，发病人群多为老年人。随着我国进入老龄化社会，此类疾病的患病人数有逐年增长的趋势[1-3]。当前，治疗髋关节疾病最为有效的方式就是髋关节置换术，在当前的临床治疗中使用很普遍[4-5]。但值得注意的是，由于髋关节疾病的患病人群多为老年人，机体各脏器功能不断退化，器官功能的代偿能力相对青年人比较弱，因此使用麻药必然会对其产生一定的影响。另外，当前的麻醉的方式很多，如何选择更为合适的麻醉方式来最大程度的降低对老年人的影响，这是当前临床研究的重点[6-8]。本文主要研究全麻与椎管内麻醉这两种麻醉方式对老年髋关节置换术患者的凝血功能的影响。为此选取我院2016年5月～2017年3月收治的38例行髋关节置换术的患者，作为研究对象，其研究过程大致如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2016年5月～2017年3月收治的38例行髋关节置换术的患者，作为研究对象，并根据麻醉方式的不同分为全麻组和椎管内麻醉组，各19例。其中全麻组男11例，女8例；年龄74～86岁，平均（81.4±1.1）岁；病症类型：6例股骨头坏死，13例髋关节骨折；症状表现：疼痛15例，活动受限19例；美国医师协会麻醉分级：15例Ⅰ级，4例Ⅱ级。椎管内麻醉组男12例，女7例；年龄73～87岁，平均（81.2±1.1）岁；病症类型：8例股骨头坏死，11例髋关节骨折；症状表现：疼痛16例，活动受限19例；美国医师协会麻醉分级：14例Ⅰ级，5例Ⅱ级。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者手术前后凝血功能相关指标的比较

纳入标准：（1）经过临床诊断确诊，需要进行髋关节置换术；（2）具有好的临床依从性；（3）患者知情并同意参与。排除标准：（1）合并其他严重的脏器疾病；（2）患者及其家属不同意。

1.2 方法

两组患者在手术开始前6～8h，常规禁水禁食，常规吸氧和心电监护。在手术开始后，椎管内麻醉组采用腰硬联合麻醉，具体来说，使用L3～4椎间隙穿刺，穿刺完成之后在蛛网膜下腔采用静脉推注的方式注入1～2mL 0.5%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，H31022840），如需要，可以采用静脉推注注入1.5%利多卡因（湖北天圣药业有限公司，H42021839）。全麻组使用全麻的麻醉方式，具体来说，麻醉诱导方案为2～4μg/kg枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076）、1～2mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H19990282）以及0.1～0.15mg/kg苯磺顺阿曲库铵（上药东英制药股份有限公司，H20123332），先进行机械通气，然后采用苯磺顺阿曲库铵间断静脉推注、注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）持续静脉推注、持续吸入七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，H20070172）。

1.3 观察评价

分析手术前后来两组患者凝血功能相关指标的变化情况，凝血功能的有关指标主要包括凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原以及活化部分凝血活酶时间，对其进行测量分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行数据的分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据对结果的观察可知，在手术之前，两组患者的凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原以及活化部分凝血活酶时间的测试结果相似，在手术结束后全麻组的凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原以及活化部分凝血活酶时间的测试结果明显高于手术之前（P＜0.05），而且明显高于椎管内麻醉组，椎管内麻醉组的凝血功能相关指标优于全麻组（P＜0.05）；椎管内麻醉组的凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原以及活化部分凝血活酶时间与手术前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

髋关节疾病是一种十分常见的骨科疾病，近年来由于老龄化进程的加快而发病率不断攀升[9-11]。临床上治疗髋关节疾病的一种十分有效的手段就是髋关节置换术。但是，老年患者大都脏器功能退化，具有很多的合并症，因而对于手术的耐受力比较低[12]。进行麻醉的过程中不可避免的会对患者的精神、心理、认知功能以及凝血功能等产生影响，具有一定的风险[13]，因此，选择更为合适的麻醉方式至关重要。随着现代医学的发展，我们可以使用后的麻醉方式越来越多，为手术的顺利进行创造了有利的条件。当前主要用于老年髋关节置换术的麻醉方式包括全麻和椎管内麻醉[14]。

很多学者认为椎管内麻醉将会降低患者术后产生肺栓塞和血栓的几率，而且椎管内麻醉的残余作用将会在减轻患者术后疼痛刺激的同时，进而减轻应激反应对凝血功能的影响[15]。但是全麻的麻醉方式，对于患者内分泌的影响大于椎管内麻醉，髋关节疾病的患病人群大部分都是老年人，心血管功能多存在退行性变化，因此对麻醉药物的抑制作用十分敏感，因此全麻时用药量是有限的，麻醉深度不足，产生应激反应的可能性很大，进而激活血小板形成高凝状态，并将这种情况延续到术后，最终导致患者的凝血功能受到影响[16-17]。本文主要探讨这两种麻醉方式对老年髋关节置换术患者凝血功能的影响。

通过对本次研究结果的分析，全麻组手术后的凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原以及活化部分凝血活酶时间分别为（15.76±3.14）s、（12.73±2.34）s、（5.23±1.59）g/L、（33.52±3.96）s，明显高于手术前的（13.06±3.26）、（11.26±2.85）s、（4.36±1.63）g/L、（28.96±3.64），其差异比较具有统计学意义（P＜0.05），而且明显高于椎管内麻醉组的（13.93±3.46）s、（12.04±3.12）s、（4.62±1.63）g/L、（28.13±3.64）s，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；椎管内麻醉组手术后的凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原以及活化部分凝血活酶时间分别是（13.93±3.46）s、（12.04±3.12）s、（4.62±1.63）g/L、（28.13±3.64）s，与手术前的（13.07±4.13）s、（11.34±2.74）s、（4.56±1.54）g/L、（27.88±3.14）s 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可以看出，在老年髋关节置换术患者中，使用椎管内麻醉发生可以很好的使患者的凝血功能维持在稳定的状态。

上述研究可知，采用不同的麻醉方式对患者的凝血功能有不同的影响。对于老年髋关节置换术患者来说，使用椎管内麻醉方式具有更好的效果，可以有效地维持患者的凝血功能的稳定，值得在行髋关节置换术的老年患者中推广采用。