自拟补肾扶正汤治疗女性34例不孕不育症的疗效分析

许巧莹 钟凤娇

广东省阳江市中医医院妇科，广东阳江 529500

不孕不育症包括两种，其中不孕主要讨论的是在育龄夫妇同居不少于一年，有正常的性生活，并且未采取避孕措施的情况下，女性未能成功怀孕；不育的主要病因与男性有关，指的是女性虽然已成功受孕，但妊娠的结局往往是死胎、流产等[1]，随着夫妇共同生活时间的增长，该疾病引起的生活质量下降，以及对家庭关系及社会和谐等造成的不利影响愈发体现出来。目前，有多种药物用于治疗不孕不育症，但效果不一，且易复发，不甚理想[2]。且随着近些年来人们生活方式的改变，不孕不育症的发生率有所上升[3]，中医治疗该疾病有效性的研究也受到了关注[4]，本研究通过研究自拟的补肾扶正汤对不孕不育症的疗效，以期为该病症的临床治疗提供参考，结果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年12月～2017年5月收治的68例患不孕不育症的女性患者，所有入选患者的夫妻性生活正常，均排除了夫妻中有女性生殖器器质性病变，男性性功能障碍，精液异常等情形，采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组，患者在接受治疗前均签署了知情同意书，并经医院伦理委员会通过。其中对照组34例，年龄26～41岁，平均（30.1±8.7）岁，病程1～5年，平均（3.7±2.2）年；观察组34例，年龄25～40岁，平均（29.7±8.1）岁，病程1～7年，平均（3.9±2.5）年，比较两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组治疗前后内分泌相关指标的比较（±s）

表1 两组治疗前后内分泌相关指标的比较（±s）

注：与治疗前相比较，aP＜0.05；与对照组相比较，bP＜0.05

组别 n E2（pg/mL） LH（IU/L） FSH（IU/L） PRL（μg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 22.25±14.42 55.49±21.90ab 6.83±3.05 3.04±1.87ab 9.86±2.43 4.15±1.60ab 15.56±6.67 19.91±6.55a对照组 34 22.91±15.83 25.01±16.74a 6.80±3.07 6.61±2.62a 9.82±2.59 6.96±2.15a 16.18±7.02 21.93±6.84a t 0.180 6.448 0.040 6.467 0.066 6.114 0.373 1.244 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治疗方法

对照组采用常规包含维生素、糖皮质激素的西药治疗方案，具体如下：口服维生素C片（商品名：维福佳C；H42020614；华中药业股份有限公司），每日3次，每次1～2片（100mg/片）；口服醋酸泼尼松片（商品名：醋酸泼尼松片；H12020123；天津力生制药股份有限公司），每日2次，每次1片（5mg/片）；口服维生素E片（商品名：维生素E软胶囊；H20003539；浙江医药股份有限公司新昌制药厂） ，每日 2次，每次 1片（100mg/片）。观察组在西药治疗的基础之上，采用自拟的补肾扶正汤治疗。自拟补肾扶正汤，其组成为黄芪15g、当归15g、贯众 15g，丹参 12g、茯苓 12g、赤芍 12g，山药 8g、红花 8g、枸杞 8g、白术 8g、菟丝子 8g、牡丹皮 8g，紫河车6g、甘草6g、防风6g。依辨证分型加减，对肝肾阴虚者可加熟地黄和巴戟天各15g，女贞子和麦冬各10g；对脾胃虚弱而肾阳虚者可加党参及肉桂各5g，巴戟天10g；对湿热型患者可加黄柏10g和茵陈15g。将药物浸泡30min后用清水煎煮，去渣，每日1剂，分早晚两次温服，连续治疗3个月作为1个疗程，观察2个疗程。

1.3 观察指标

观察并记录患者相关的内分泌指标如抗心磷脂抗体（ACA）、抗子宫内膜炎抗体（EmAb）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）等，通过超声比较两组卵泡发育的直径以及子宫内膜厚度等，观察患者受孕的情况。

1.4 判定标准

若治疗1个疗程以后，患者ACA、EmAb为阴性，或是患者受孕，则为治愈；若ACA、EmAb此时为阳性，但在第2个疗程之后变成阴性，或患者受孕，则为有效；其余则为无效[5]。

1.5 统计学方法

本临床统计所获得的数据结果采用SPSS18.0的统计软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，检验水准设为0.05，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组内分泌指标比较

如表1所示，治疗前后两组E2、LH、FSH以及PRL均有了明显的变化（P＜0.05），说明两组治疗均有一定的疗效，且观察组在E2、LH和FSH方面差异较对照组更为明显（P＜0.05）。

2.2 两组子宫内膜厚度和卵泡发育比较

如表2所示，超声观察发现，治疗前观察组患者子宫内膜厚度、卵泡直径与对照组相比差异不明显（P＞0.05）；治疗后，两组子宫内膜厚度、卵泡直径均有明显增大（P＜0.05），且观察组较对照组增大地更明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组子宫内膜厚度和卵泡直径比较（mm，±s）

表2 两组子宫内膜厚度和卵泡直径比较（mm，±s）

注：与治疗前相比较，aP＜0.05；与对照组相比较，bP＜0.05

组别 n 子宫内膜厚度 卵泡直径治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 5.21±0.10 8.97±0.12ab 15.82±1.27 18.99±2.31ab对照组 34 5.23±0.10 8.01±0.11a 15.85±1.23 17.02±1.94a

2.3 两组疗效比较

如表3所示，观察组的总有效率为88.2%，而对照组为67.6%，相比之下，观察组的疗效更为显著，且差异明显（P＜0.05）；两组有效的例数相近，差异不明显（P＞0.05）；观察组治愈的效果要优于对照组，且差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

不孕不育症的患病人数在不断上升[6]，女性阴道、子宫、卵巢、输卵管等器质性病变，内分泌代谢性疾病等，以及男性的精液异常、运输受阻、免疫因素等均可能导致这一病症[7]。西医多采用糖皮质激素和维生素的方案，主要通过调节免疫发挥作用，但不良反应较多[8]，复发率高等使得单纯的西药治疗效果并不理想[9]。在探寻中药治疗方案的过程中，研究发现补肾扶正汤可以标本兼治、匡本扶正，提高其免疫能力[10]。

表3 两组疗效比较[n（%）]

中医认为，不孕不育症由肾虚所致，肾脏藏精、主生殖，肾精的盛衰影响生育[11]，肾阳虚亏会导致身体虚寒、全身阳气衰弱，继而生殖机能降低，而着床的成功需要肾精的充实，精血同源，肾精充足使冲任胞脉得到滋养，血海满则月经按时下，精血满且通畅，从而受孕；如果肾精衰弱，冲任胞脉失去滋养，气血亏虚，肾阳气不足，血脉得不到温养，表现出经量少、颜色暗红发紫以及不孕等。本研究所选病例患者中医证候观察归为肾虚血瘀证，中医对其治疗主张补肾填精、活血温经通络为主L，因此治疗关键在于补肾，并综合调节患者的免疫能力[12]。本次研究的结果显示，观察组在应用了自拟的补肾扶正汤后，总有效率相较传统的西医治疗有了明显的提升，联合中药治疗不孕不育总有效率可达88.2%，明显优于传统治疗方案的67.6%，这与相关研究结果相符[13]。观察组患者治疗后E2有了明显的升高，LH和FSH有了明显的下降，而PRL明显升高，说明患者的生育能力有了显著的提高，其中前三项内分泌指标更是同对照组有了显著的差异，也与相关报道相一致[14]。子宫内膜变薄会导致妊娠率的降低，超声监测内膜厚度，观察内膜下的血流丰富程度及卵泡的发育等情况可以一定程度上反映补肾扶正汤的疗效，研究中发现观察组的子宫内膜厚度有了较为明显的增厚，且卵泡发育的直径也较对照组增大地更为明显，这说明其对不孕的效果更好。在本次研究自拟的补肾扶正汤中，当归、丹参、牡丹皮和赤芍等发挥了活血化瘀的作用，研究发现其在抗凝、抗缺氧、抗自由基等方面有一定的作用[15]；山药及茯苓发挥了补肾精、健脾的功效；黄芪、白术则承担着益气健脾、提升免疫能力的作用；菟丝子、紫河车、枸杞可补肾益精；红花可活血、去瘀、止痛[16]；贯众可以止血、抗炎以及改善子宫功能；防风可抗过敏；甘草可清热解毒，发挥类似激素的作用。

综上，在治疗不孕不育症的患者时，联合补肾扶正汤治疗可提高疗效，改善患者内分泌功能，从而提高患者的生活质量，值得推广使用。