综合保温措施对小儿全身麻醉下斜视手术的影响

程四华,童巧珍,赵 艳

(深圳市龙华区中心医院眼科,广东 深圳518100)

斜视是临床常见的眼科病症,是一种眼外肌协调运动异常的病变,就是双眼无法同时注视目标,以小儿为主要发病群,不但影响患儿视力、视功能发育和美观,还影响其心理健康,需及时进行矫正治疗[1-2]。当前,小儿斜视一般采取手术治疗,因儿童耐受力较差,难以配合手术,需采取全身麻醉[3-4]。但全身麻醉易引起低体温,如持续低温会增加凝血功能障碍、延迟苏醒、呼吸抑制等并发症发生概率,影响手术安全性和有效性,因此要做好术中保温护理[5-6]。本文对深圳市龙华区中心医院收治的86例斜视患儿全身麻醉手术中保温护理情况进行研究,探讨综合保温的应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年2月至2017年2月本院眼科收治的86例斜视患儿,均通过临床症状、视功能测试等检查确诊,符合《斜视诊断详解》[7]相关诊断标准。排除先天性心脏病、肝肾功能不全、凝血机制障碍及其他眼科疾病等患者,无麻醉禁忌证,符合手术要求,ASA为Ⅰ—Ⅱ级；患儿家属对手术及围术期护理均知情并同意。根据术中保温护理措施不同分成2组,每组43例。对照组：男24例,女19例；年龄2～8岁,平均(3.7±0.5)岁；体质量10.3～21.0 kg,平均(15.3±2.2)kg；内斜视22例,外斜视21例。研究组：男23例,女20例；年龄3～8岁,平均(3.9±0.4)岁；体质量10.5～20.0 kg,平均(14.9±2.4)kg；内斜视23例,外斜视20例。2组上述一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 保温护理方法

2组患儿斜视术中均采取气管插管全身麻醉,麻醉及术中维持药物一致。对照组患儿术中采取常规保温法,包括术前将手术室调节合适温度(24～26℃)和湿度(45%～60%)、除术野外身体覆盖无菌单巾等。研究组则采取综合保温法,具体包括：

1)应用电热毯。在术前1 h,科室护士把电热毯铺好在手术台上,并在电热毯上铺层橡皮布、一次性单巾,以免漏电；将患儿放于电热毯上,在术中密切监测患儿体温,做好记录,依照体温变化随时调节合适温度,如患儿体温超过37.5℃,则停止加热。部分患儿应用循环式水毯,在术前把水毯铺于手术台,再让患儿直接睡于水毯上,通过调节水毯温度来调节患儿体温,一般水毯温度控制在30～41℃,术中密切观测患儿核心体温,及时进行调整。

2)输液加温。在手术中,为免大量液体输入患儿体内引起低体温,可在静脉输液管道上连接电子加温器,将温度调节在38～40℃,如此可确保输入患儿体内液体的温度和患儿体温维持在相同范围内。另外,对冲洗液也应进行预加温处理,控制在38～40℃,术中输入液体温度必须控制在合适范围内,以免因温度过高影响正常效果。

3)呼吸器加温。较长时间吸入麻醉气体也会引起体温下降,所以在术中应对呼吸机气体、氧气吸入进行适当加温加湿,可预防体温下降。比如：在气管导管上侧连接湿热交换器,可有效维持患者呼吸道恒定的温湿度,不会因低温影响术后患儿苏醒,通常吸入气体温度应控制在37℃以内,以免温度过高损伤呼吸道。

4)术区外部位保暖。在术中机体新陈代谢产生热量主要经皮肤散失,易引起体温降低。所以,在术中护理人员要做好患儿的保温干预,如在冬季,可根据实际情况增加盖被厚度、下肢穿棉裤套、盖T形棉被等,以减少术中患儿热量散失,维持稳定的体温。此外,本组患儿术中均应用红外线辐射器对头部进行保温。

1.3 观察指标

应用多功能监护仪测定2组患儿在术前,手术10、30、60 min,手术完成时,苏醒时等节点的体温；观察2组患儿术中低体温(＜36℃)、躁动及术后寒战等不良反应发生情况；记录2组患儿术后气管插管时间、完全清醒时间及PACU停留时间等术后麻醉苏醒情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0软件进行统计处理。计量数据用x±s表示,均呈正态分布,组间比较采用t检验；计数数据用例数(%)表示,组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 2组手术不同节点体温比较

在手术10、30、60 min,手术完成时,苏醒时研究组患儿体温均高于对照组(P＜0.05或P＜0.01),见表1。

表1 2组手术不同节点的体温比较 x±s,θ/℃

2.2 2组术中术后不良反应发生率比较

研究组术中低体温、躁动及术后寒战发生率均低于对照组(均P＜0.05),见表2。

表2 2组术中术后不良反应发生率比较

2.3 2组术后麻醉苏醒情况比较

研究组术后气管插管时间、完全清醒时间、PACU停留时间均短于对照组(均P＜0.01),见表3。

表3 2组术后麻醉苏醒情况比较 x±s,t/min

3 讨论

一直以来,低体温是全身麻醉手术中必须重视的问题。有研究[8-9]发现,60%以上全身麻醉术患者在术中会出现低体温,其中30%左右患者核心温度在35℃以下。在低体温状态下,机体凝血物质活性、血小板功能均会降低,导致术中出血量增加；抑制药物代谢,引起药物蓄积；抑制心肌收缩,使心输出量降低；会引起血浆儿茶酚胺水平升高,血管收缩,增大外周阻力,增加心脏负担,进而引发心肌缺血、心律失常。这些都会导致患者术中躁动,影响手术顺利性[10-11]。而在手术中出现低体温,不但会影响麻醉效果,还会增加并发症发生风险。此外,术后随着麻醉消失与冷反射恢复,如患者体温低于36℃就会发生寒战反应,不利于苏醒,增加PACU停留时间[8]。所以,为确保全身麻醉术安全、顺利,必须重视并加强患者全身麻醉术中保温护理。

全身麻醉术中患者发生低体温的原因主要有[12-13]：1)低温环境。在室温＜21℃和手术时间超过3 h时,体温通常会低于36℃,尤以小儿、老人更易出现。如室温过低会加快体热散失,所以要把手术室内温度调到24～36℃。2)全身麻醉药物对机体体温调节功能、血管舒缩反应等有抑制性。肌松药物会使肌张力降低,让机体产热减少。3)术中输液未加温。在输入1.0 L室温晶体液,患者体温会下降0.25℃。同时,术中应用大量冷液冲洗术腔,在一定程度上会降低体温。4)手术时间较长,且体表暴露面较大使水分蒸发加快,使得体热更易散失。由于小儿机体抵抗力比成年人弱,手术耐受力差,更易出现低体温。本研究中,研究组患儿术中采取综合保温措施,包括应用电热毯保温、输液加温、呼吸器加温、术区外躯体保暖等,术中、术后体温变化小,且体温均高于常规保温护理的对照组(P＜0.05或P＜0.01),且术中低体温、躁动及术后寒战的发生率更低(P＜0.05)。此外,研究组术后气管插管时间、完全清醒时间、PACU停留时间均短于对照组(P＜0.01)。与王婧[14]的相关研究报道基本一致。

综上所述,在小儿全身麻醉下斜视手术中进行综合保温护理,可有效稳定术中患儿体温,减少低体温、躁动等发生,保证手术安全性,且可减少术后寒战发生率,加快术后患儿麻醉苏醒。