美盐敷料用于大面积双下肢擦挫伤伴感染换药的效果

殷映群,黄国梅,胡德泉

(南昌大学医院a.体检科；b.院内感染科；c.质控科,南昌330006)

大面积双下肢擦挫伤多见于剧烈运动或交通意外,因皮肤与地面或者硬物发生强烈摩擦所致。由于暴力与皮肤呈切线位接触,往往造成创面大小不等,擦痕深浅不一,伤及表皮乃至真皮,且伤口表面往往附有泥沙、油污,皮屑、皮瓣边缘不整齐及严重污染等,处理不当,极易引发伤口感染,而伤口感染往往是影响伤口愈合的一个重要的因素。当伤口出现感染后,未得到及时的处理,或者处理不当,轻则会阻碍伤口新肉芽的生长,使得伤口延迟愈合,重则出现细菌毒素吸收,导致受细菌入侵的面积不断扩大,引发全身性症状,使得患者病程大大延长[1]。临床上传统的伤口换药方法是碘伏湿敷,但是此方法伤口愈合慢,效果不明显。笔者对64例大面积双下肢擦挫伤伴感染患者采用美盐敷料进行创面换药,均取得了满意的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年1月至2017年1月南昌大学医院收治的大面积双下肢擦挫伤伴感染患者128例,排除合并严重的心、肺疾病、合并低蛋白血症和糖尿病、免疫系统疾病及使用过免疫抑制剂、放化疗、营养不良的患者。将128例患者按随机数字表法分为2组：观察组64例,男40例,女24例,年龄16～68(22.9±1.2)岁。对照组64例,男38例,女26例,年龄18～69(23.1±0.7)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 创面处理方法

2组均先给予1%盐酸丁卡因溶液喷洒创面。3 min后,使用0.9%氯化钠注射液冲洗创面,并辅以五官科无齿镊和剪刀对创面进行清理和修整,将创面的污垢、坏死组织、溃疡、血迹、皮屑等清除,再使用3%双氧水和0.5%甲硝唑对创面进行消毒,即创面及其周围20 c m的皮肤采用0.5%碘伏充分消毒,待创面干燥。在此基础上,观察组采用美盐敷料条或美盐片填敷于伤口内,外用无菌干纱布覆盖胶布固定,并视伤口部位及活动度加绷带包扎,直至伤口感染完全控制,创面肉芽新鲜、色泽鲜红、少或无渗出液与伤口分泌物、创周皮肤无红、肿、热、痛及皮温升高症状,患者体温正常,血象正常,伤口进入增生期,停止使用美盐敷料,换用0.9%氯化钠注射液纱布覆盖伤口表面,外用无菌干纱布覆盖胶布固定直至愈合。对照组采用0.5%碘伏纱布引流条填塞伤口,固定和包扎同观察组。

1.2.2 创面换药方法

根据伤口的渗出液多少、伤口气味、患者局部反应、敷料的分泌物颜色及量决定换药间隔时间和频率,早期每24 h更换一次,后期每48 h或72 h更换一次,指导患者休息时抬高患肢,以减轻患肢肿胀和疼痛,并避免污染或二次损伤。换药期间嘱患者尽量多摄入维生素和微量元素,忌食辛辣刺激性食物,尽量避免过量、剧烈的运动,以免影响伤口愈合速度.当敷料浸湿或出现脱落时,及时更换。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组换药时疼痛程度比例和创面清创期、肉芽期、恢复期少量、中量、大量的渗出液比例及创面愈合时间、换药次数、临床疗效。

换药时疼痛程度评定标准：依据世界卫生组织(WHO)疼痛分级标准。0级：无疼痛或稍感不适,患者表情安静；1级：轻微疼痛,可忍受,患者表情安静,但有皱眉动作；2级：明显疼痛,可忍受,但患者有咬牙、呻吟等；3级：剧烈疼痛,不能忍受,患者出现嚎叫。

渗出液量评定标准：渗出液量根据24 h无菌纱布被浸湿面积估计,少量≤1/5；中量1/5～2/5；大量≥2/5。

疗效评定标准：痊愈为伤口由肉芽组织填充,伤口的上皮细胞向中间移动,覆盖住创面,创面完全愈合,局部炎症症状消失；显效：伤口由肉芽组织填充,伤口的上皮细胞向中间移动,创面直径较前缩小1/2以上,但仍未完全覆盖创面,创面无炎性分泌物,疼痛明显减轻；有效为伤口的炎性分泌物明显的减少,可见部分新鲜的肉芽组织充填,创面有轻度的炎症,创面直径较前缩小1/3以上,疼痛减轻；无效为伤口仍苍白和水肿,创面仍有脓性分泌物或者治疗前后的创面无变化,甚至创面较前扩大。总有效率＝(痊愈＋显效＋有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效的比较

观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效的比较 例

2.2 2组换药时疼痛程度比例的比较

2组换药时疼痛程度为2级、3级所占比例比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组换药时疼痛程度为0级所占比例明显高于对照组,换药时疼痛程度为1级所占比例明显低于对照组(均P＜0.05)。见表2。

表2 2组换药时疼痛程度比例的比较

2.3 2组创面各期渗出液比例的比较

观察组创面清创期、肉芽期少量、中量、大量的渗出液和恢复期大量渗出液所占比例与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组恢复期少量、中量的渗出液所占比例均明显低于对照组(均P＜0.05)。见表3。

表3 2组创面各期渗出液比例的比较

2.4 2组创面愈合时间及换药次数的比较

观察组创面愈合时间明显短于对照组,换药次数明显少于对照组(均P＜0.05)。见表4。

表4 2组创面愈合时间及换药次数的比较 x±s

3 讨论

双下肢大面积擦挫伤因皮损面积大、渗出多、皮瓣边缘不整及常附着游离皮屑伤口愈合过程复杂,需经过渗出期、纤维化增生期、瘢痕修复期3个阶段,任意阶段受到不利因素影响均可阻碍伤口的正常愈合。当伤口感染后,细胞代谢功能会变弱,局部供血受阻,加上伤口渗液多,不能充分引流,影响正常肉芽的形成,导致肉芽水肿,增加患者的痛苦和换药的次数[2-3],因此根据伤口恢复情况采用合理的护理措施和相应的敷料,使伤口能按照愈合周期正常愈合尤其重要。对患者创面换药,采用碘伏湿敷的传统方法存在换药时间长、患者痛苦、效果不佳的缺点,且磺伏易引起肉芽组织纤维化,影响伤口愈合。

美盐是由吸收性聚酯纤维与28%氯化钠的非纺织物,其机制是通过高渗透作用,使细菌菌体蛋白脱水死亡,并可吸收大量渗液。在高氯化钠环境下可使感染的坏死组织溶解与吸收,促进伤口清创,缩短炎症期过程,减轻肉芽水肿,促进肉芽生长,加速伤口自然愈合,利于上皮组织爬行,促进创面愈合[4-5]。另外,用美盐敷料换药时操作比较方便,裁剪后没有碎屑产生。在填塞后,吸收渗液可整体取出,不会残留和引起出血,减少了再次感染的机会,能够有效促进感染伤口的净化,从而缩短伤口的愈合时间[6-9]。本研究结果显示,观察组总有效率明显高于对照组(96.88%比87.50%,P＜0.05)。观察组换药时疼痛程度为0级所占比例明显高于对照组,换药时疼痛程度为1级所占比例和观察组恢复期少量、中量的渗出液所占比例均明显低于对照组,创面愈合时间明显短于对照组,换药次数明显少于对照组(均P＜0.05),提示与常规碘伏湿敷相比,美盐敷料用于大面积双下肢擦挫伤伴感染换药效果更为显著。