改良侧卧位预防胸外手术患者术中急性压疮的效果分析

刘宏敏

(昆山市第一人民医院手术中心,江苏 昆山215300)

手术体位的摆放是重要的护理技术之一,合理的体位是外科手术成功的基本保证[1]。侧卧位是胸外科手术最常用的手术体位,但该体位受力面积小、压力较为集中,加之手术创伤大、时间长,易导致术中急性压疮的发生,从而加重患者病情、延缓康复、降低手术室护理质量[2]。笔者对胸外手术患者采用改良侧卧位摆放,取得满意效果,报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2017年11月在昆山市第一人民医院行胸外手术患者197例,按随机数字表法分为研究组99例和对照组98例。研究组中男53例,女46例；年龄31～79(58.6±6.4)岁；体质量44～78(61.9±6.5)kg；Waterlow 压疮危险评分[3]13～20(16.5±1.9)分；手术时间98～368(231.7±25.6)min；手术类型：食管癌根治术12例,纵隔切除术10例,肺叶切除术44例,肺癌切除术33例。对照组中男55例,女43例；年龄28～80(59.4±7.9)岁；体质量45～79(62.3±5.9)kg；Waterlow压疮危险评分12～20(15.8±2.1)分；手术时间96～375(228.3±31.8)min；手术类型：食管癌根治术10例,纵隔切除术11例,肺叶切除术47例,肺癌切除术30例。2组患者手术均采用侧卧位,术前皮肤完整,Waterlow压疮危险评分≥12分；排除入院时已有压疮,合并皮肤病、糖尿病、低蛋白血症、血液循环障碍,骨性关节炎、肩周炎、类风湿等疾病导致关节变形者。2组患者性别、年龄、体质量、Waterlow压疮危险评分等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 术中体位摆放方法

1)研究组给予改良侧卧位摆放。术前将侧卧位凝胶体位垫(天津奥克兰高分子医用材料有限公司)置于手术床上,把手术床下调至水平位置,使床面保持水平位备用。患者平卧于体位垫上,肩部对准横槽位置；麻醉后患者取左侧或右侧卧位,再恢复手术床本身的水平位置；将上侧手臂固定于手术床专用可调节且垫有软枕的托手架上,调整手架的方向,使得上侧手臂自然屈曲,肘关节稍高于肩关节,将下侧手臂前伸固定于托手板上,平行于受压手臂,向头颈部方向旋转,使远端关节高于近端关节,双手臂似抱球状；胸下加垫3～5 c m的软枕,以使受压处腋下空出2～3 c m；上侧腿屈曲并在两腿间垫4 c m厚海绵软枕,下侧腿自然伸直,呈跑步状；骨盆处用固定支架固定,用宽约束带在髋关节与膝关节加以约束固定；内外踝处使用凝胶垫衬垫；耳廓置于中空的凝胶头圈中。

2)对照组给予传统侧卧位摆放。麻醉后患者取左侧或右侧卧位,双臂与躯干保持90°,置于双层托手架上并以约束带固定；上侧下肢屈曲,下侧下肢伸直,两腿间放置一软垫,膝部以约束带固定；下胸壁垫一软垫；骨盆处用固定支架固定；耳廓置于头圈中。

1.3 观察指标与判定标准

比较2组摆放体位时间、术中体位移位发生率、手术和麻醉医生满意度及术中急性压疮发生情况。

1)手术和麻醉医生满意度。采用自制满意度调查表,手术医生的调查内容包括术野暴露及体位摆放操作,麻醉医生的调查内容包括体位是否影响胸廓起伏及管道护理,暴露充分、操作便捷、不影响胸廓起伏及管道护理时界定为满意。

2)术中急性压疮发生情况。参照美国国家压疮顾问组推荐的判定标准[4],分为Ⅰ—Ⅳ期,期数越高,压疮越严重。Ⅰ期为同一部位连续2 d出现红斑,且压之不褪色；Ⅱ期为表皮、真皮受损,表现为皮肤破损、水疱等；Ⅲ期为皮下组织坏死或溃烂,表现为火山口状溃疡,可有附近组织坏死；Ⅳ期为深部组织受损,可深达肌层、骨骼。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件。计量资料用x±s表示,采用t检验；计数资料以百分率表示,采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组摆放体位时间、术中体位移位发生率及医生满意度比较

研究组摆放体位时间、术中体位移位发生率均明显低于对照组(P＜0.05),医生满意度明显高于对照组(P＜0.05),见表1。

表1 2组摆放体位时间、术中体位移位发生率及医生满意度比较

2.2 2组术中急性压疮发生情况比较

研究组术中急性压疮发生率及压疮面积均明显低于对照组(P＜0.05),见表2。

表2 2组患者术中急性压疮发生情况比较

3 讨论

侧卧位是胸外科手术最常采用的体位之一,但长时间侧卧位易发生术中急性压疮。侧卧位时,患者身体的支点和负重点发生变化,受力点面积小、压力集中,局部软组织尤其骨隆突处持续处于高压状态,加之手术创伤大、时间长,术中血流速度减慢,造成皮肤血液循化障碍,从而促进压疮形成,严重影响患者预后[5]。

传统的侧卧位保护用具简单,摆放欠合理,支撑面积小,增加了压疮风险[6]。本研究将改良侧卧位摆放应用于胸外手术中,采用侧卧位凝胶体位垫,科学合理安置体位架,使得髋部、膝部和外踝部等部位垫上软垫,分散了局部皮肤的压力,改善局部组织缺血缺氧状态[7]；同时,从人体的力学原理出发,尽量保持肢体的生理功能位,维持身体相对处于稳定平衡体位,保证了术中体位的稳定性,减少了摩擦力对皮肤的刺激,从而避免了术中受力点发生压疮[8]。

本研究结果显示,研究组摆放体位时间、术中体位移位发生率明显低于对照组(P＜0.05),医生满意度明显高于对照组(P＜0.05),提示改良侧卧位能有效提高手术进程,避免术中体位移位,使患者安全、术者满意；另外,研究组术中急性压疮发生率及压疮面积均明显低于对照组(P＜0.05),表明改良侧卧体位充分保护受压肢体,有利于减少术中急性压疮的发生。

综上所述,将改良侧卧位应用于胸外手术患者的术中护理效果显著,能有效预防术中急性压疮的发生。