糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿鼻窦炎的疗效

陈国锋,吴海导

(云浮市人民医院耳鼻喉科,广东 云浮527300)

鼻窦炎是一种临床常见病和多发病,以鼻塞、流脓涕、头痛、头昏及嗅觉减退为主要表现,如未得到良好的治疗,常常反复发作,病程迁延。对鼻窦炎的治疗,包括药物、手术及中医中药等治疗,而手术治疗,由于小儿治疗耐受性和依从性较差,术后护理较难把控,存在较高的复发率,且手术风险较大,会对患儿术后的面骨发育带来一定的影响,因此临床也更倾向于保守治疗[1]。为寻找一种有效治疗小儿鼻窦炎的药物,笔者对45例鼻窦炎患儿采用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗,均取得了较好的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年8月至2017年10月云浮市人民医院收治的鼻窦炎患儿90例,均符合鼻窦炎的诊断标准[2]。排除合并慢性呼吸系统疾病、对本研究药物过敏及治疗依从性差的患儿。本研究经本院医学伦理委员会批准,患儿家属对本研究知情,并签署知情同意书。将90例患儿按治疗方法的不同分为2组：对照组45例,男24例,女21例,年龄2～11(6.5±1.1)岁,病程7～93(42.63±8.85)d。观察组45例,男25例,女20例,年龄3～11(7.2±1.3)岁,病程7～91(42.21±8.42)d。2组患儿性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均采用罗红霉素胶囊(杨子江药业集团有限公司,批号：20151014)50～100 mg口服,2次·d－1,连服3周。在此基础上,对照组采用硫酸庆大霉素注射液(三才石岐制药股份有限公司,批号：20151112)4.5万U、地塞米松注射液(天津金耀药业有限公司,批号：20151111)5 mg加入0.9%氯化钠注射液20 mL中行超声雾化吸入治疗,持续治疗30 min·次－1,1次·d－1,治疗2个月。观察组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂(先灵葆雅制药有限公司,批号：20161121)治疗,在患儿两侧的鼻腔中各喷入50μg,1次·d－1；1个月后,根据患儿的治疗效果来减少给药剂量,在患儿两侧的鼻腔中各喷入25μg,1次·d－1,治疗2个月。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组临床疗效及不良反应(包括头晕、乏力、鼻腔出血、鼻腔干燥)发生率。

疗效评定标准：显效为头痛、鼻塞及流脓涕等症状消失；有效为头痛、鼻塞及流脓涕等症状明显好转；无效为头痛、鼻塞及流脓涕等症状无明显改善,甚至症状加重。总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理,计数资料比较采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效的比较

观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效的比较 例

2.2 2组不良反应发生率的比较

2组总不良反应率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组不良反应发生率的比较 例

3 讨论

鼻窦炎常继发于上呼吸道感染,好发于幼儿群体中,如病情得不到及时控制,会出现中耳炎等症状[3]。临床上对于鼻窦炎的治疗药物相对较多,有静脉、口服、雾化、鼻喷等给药方式。静脉给药会给患儿带来刺痛感,而口服药物容易出现恶心呕吐等不良反应,同时也对患儿的胃肠道带来一定的损害。因此,临床通常采用鼻喷药物对患者进行治疗。

目前,地塞米松、庆大霉素与糠酸莫米松等均为小儿鼻窦炎的常用治疗药物。地塞米松、庆大霉素等药物通常采用雾化的方式给药,在治疗过程中可有效湿润患儿呼吸道黏膜,保护患儿的呼吸道不受损伤,改善患儿的呼吸功能[4-5],但有研究[6]发现地塞米松治疗后易出现消化系统与心脏等问题,甚至会诱发过敏反应,不利于长期治疗。庆大霉素在停药后会发生耳鸣或听力减退的现象,或是导致肾脏功能减退,在儿童患儿中需谨慎使用。另外,雾化时间相对较长,患儿在雾化期间耐心等待接受治疗具有一定的难度,因此寻求新型给药方式对患儿进行治疗迫在眉睫。

糠酸莫米松为糖皮质激素药物,与地塞米松、庆大霉素区别在于,糠酸莫米松通常采用喷鼻的方式给药,其作用机制与优势是：1)可抑制毛细血管通透性,从而阻止炎症的蔓延,提高患儿的免疫能力,且该药刺激性气味不会对患儿呼吸系统产生不良影响,避免患儿面对治疗产生抗拒的情绪。2)可增强内皮细胞、平滑肌细胞膜和溶酶体的稳定性,抑制介质的大量释放,在减少炎性细胞产生的同时,有效改善患儿鼻塞及流脓涕等症状。3)喷鼻给药能够在较短的时间内到达病灶,并可提高给药浓度,增强药效,加快药效发挥时间。4)对患儿呼吸道黏膜的湿润效果更佳,同时喷鼻给药的方式生物利用较高,可降低患儿胃肠吸收率,因此能够有效避免鼻腔出血、鼻腔干燥等不良反应的发生[7]。本研究中,2组总不良反应率比较差异无统计学意义(P＞0.05),其与王唯[8]研究的结果基本一致。此外,观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05),提示糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿鼻窦炎疗效显著,并有利于改善患儿的临床症状。