盐敏感性高血压肾素血管紧张素系统及心脏功能形态学与证候学关系研究*

褚瑜光，路士华，胡元会△

(1. 中国中医科学院广安门医院心内科，北京 100053； 2. 山东省中医院医务部，济南 250014)

盐敏感性高血压临床特点存在特殊性，靶器官损害重，对高盐饮食不耐受，摄入后血压升高明显，其主要病机可能与肾素血管紧张素系统激活[1-2]、脏器损害[3-4]关系密切。中医在《黄帝内经》时期已经明确了血压与盐的关系，其核心病机体现为“咸入肾”和“多食咸则脉凝泣而变色”[5]。其核心机制反映，盐敏感性高血压发病以肾脏为核心脏器，高盐会引起心血管系统的病变，也就是动脉阻力增大、血容量增加和心脏损害。

本文通过化学发光法及心脏多普勒评价盐敏感高血压不同中医证候的心功能损害及RAS系统，为进一步探讨盐敏感性高血压各中医证候间心脏功能损害及RAS激活的不同差异提供依据及可能的物质学基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取广安门医院2015年2月至2016年11月住院的131例盐敏感性高血压患者。

1.2 诊断标准

1.2.1 原发性高血压诊断标准 根据2010《中国高血压病指南》规定，收缩压大于140 mmHg 和或舒张压大于90 mmHg诊断为高血压[6]。

1.2.2 盐敏感性高血压判定标准 盐敏感判定标准采用改良的Sul1ivan急性口服盐水负荷法[7]。

1.2.3 中医证候诊断标准 参照《国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》[8]《中医诊断学》2007版[9]。

1.3 纳入标准

盐敏感性判定结果阳性并符合高血压病西医诊断标准和中医诊断标准；年龄≥16岁，男女不限；同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

继发性高血压病；急性脑梗死、脑出血、急性心肌梗死、严重创伤或重大手术后患者、重度心力衰竭患者；急性肾脏损害(AKI)、重度肝损害、慢性肾脏衰竭患者(CKD3到5期)；精神类疾病患者；恶性肿瘤患者；结核等传染病患者。

1.5 心脏超声检测方法

采用彩色多普勒超声诊断仪(PHILIPS Purewave，荷兰)进行常规多普勒超声心动图及二维超声心动图检查[9]。

1.6 肾素血管紧张素I/II醛固酮检测

晨起采集空腹静脉血[11]，化学发光法测定血液标本[12]。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 盐敏感性高血压中医证候组间基线比较

表1显示，盐敏感性高血压痰湿壅盛证28例，其中女19例，男9例；阴虚阳亢证24例，女18例，男6例；脾肾阳虚、水饮内停证79例，女45例，男34例，年龄、性别组间比较差异无统计学意义。

表1 盐敏感性高血压中医证候组间基线资料研究结果

2.2 盐敏感性高血压中医证候组间血清ALD、PRA、AngI、AngII结果

表2显示，AngI、ALD、PRA组间比较差异不显著。AngII：脾肾阳虚、水饮内停>痰湿壅盛>阴虚阳亢，且二者之间比较差异有统计学意义(P<0.05)；ALD：脾肾阳虚、水饮内停>痰湿壅盛>阴虚阳亢，且二者之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 盐敏感性高血压中医证候组间血清ALD、PRA、AngI、AngII结果分析

注：与阴虚阳亢组比较:aP<0.05;与痰湿壅盛组比较:bP<0.05; 与脾肾阳虚、水饮内停组比较:cP<0.05

2.3 盐敏感性高血压中医证候组间心脏超声指标比较

表3显示，脾肾阳虚、水饮内停组左室后壁、室间隔厚度显著高于其他2组(P<0.05)，脾肾阳虚、水饮内停组EF、E/A、FS显著低于其他2组(P<0.05)。

表3 盐敏感性高血压中医证候组间心脏超声指标结果比较

注：与阴虚阳亢组比较：aP<0.05; 与痰湿壅盛组比较：bP<0.05; 与脾肾阳虚、水饮内停组比较：cP<0.05

3 讨论

RAS系统激活是原发性高血压的主要病机之一，不同中医证候间RAS激活亦有较大差异。李泓[13]研究高血压中医证候与RAS系统激活之间的关系，发现肝阳上亢证肾素和AngII水平在各证候组间最高，而阴虚阳亢组ALD水平最高。王爱珍[14]研究高血压中医证候组间的血管紧张素、肾素水平，结果显示肝阳上亢证血管紧张素水平最高。高扬[15]观察136例高血压患者不同证候组间血清AngI、ALD、 AngII水平，结果发现AngII水平阴虚阳亢>痰湿壅盛>肝阳上亢>肝胆湿热，组间比较差异明显，各证候组间ALD水平肝阳上亢>痰湿壅盛>阴虚阳亢>肝胆湿热，组间比较差异显著。

盐敏感性高血压各中医证候间RAS系统差异研究目前甚少。我们研究发现，盐敏感性高血压中脾肾阳虚、水饮内停证系统激活程度最重，阴虚阳亢证组最轻。该结果提示，“肾脏”在肾素血管紧张素系统激活过程中作用显著，这可能是肾脏作为水液代谢最重要的RAS系统，其与脾肾阳虚、水饮内停证的中医证候特征最为密切，与中医基础理论肾主水、脾主运化水湿的观点一致，且与中医肺脏“肺为水之上源”的关系密切。中医认为“肺，通调水道”，然而肾素血管紧张素S系统中最核心转化环节便是在肺组织内完成的，血管紧张素1在肺脏组织内由血管紧张素转化酶作用下，转化为具有强大生物活性的血管紧张素2。

众所周知，肾素血管系统激活是导致心脏结构与功能损伤的主要神经体液通路之一。龚乃鹃[16]对200例高血压病患者的心脏结构功能应用超声心动图进行观察，并探讨其与中医辨证分型的关系。发现高血压病虚证、实证组之间、心脏结构及功能均有不同变化，但虚证组较实证组变化程度更显著。阴阳两虚证患者心脏舒张及收缩功能最差，左室舒张末期内径最高，室间隔最厚。崔爽[17]观察200名高血压患者并将其分为肝火亢盛型、痰湿壅盛型、阴阳两虚型、阴虚阳亢型，结果提示阴阳两虚组患者心脏舒张及收缩功能最差，阴虚阳亢及阴阳两虚证患者左室舒张容积最大，因此认为虚证高血压病人心脏损害最大。

我们研究发现，脾肾阳虚、水饮内停组左室后壁、室间隔厚度显著高于其他2组，脾肾阳虚、水饮内停组FS、EF、E/A显著低于其他2组。中医认为肾主气化主水液，肾气化蒸腾失司，水饮上凌心肺，使心阳受遏，心阳是心脏功能的体现，也是为何脾肾阳虚、水饮内停的盐敏感性高血压心脏功能最差，这与我们对该证候心率变异性研究结果是一致的[18-19]。