异常分娩中臀位助产术的临床应用效果观察

刘文娜

（辽宁省朝阳市建平县中医院妇产科，辽宁 朝阳 122400）

异常分娩受多种因素影响，其中产道、胎儿、产妇的生理及心理因素均可能引起异位妊娠，其中臀位分娩属于常见的异常分娩方式之一[1]。近年来，随着助产技术的快速发展，大多数臀位分娩新生儿可顺利娩出，但经臀位分娩的胎儿仍具有一定的并发症发生率与病死率[2]。本研究旨在探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果及安全性，现对部分产妇的临床资料进行回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选择2015年4月至2017年4月我院收治的72例产妇作为研究对象，全部产妇均经临床检查确定为胎儿臀位异常，产妇的年龄在22～30岁，平均年龄为（27.8±1.3）岁；孕周38～42周，平均孕周（40.2±0.7）年。根据分娩方式分为3组，分别接受臀位牵引产21例、臀位助产26例和剖宫产25例。3组产妇的年龄、性别、病程等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准：全部产妇均经临床检查确定为胎儿臀位异常；无严重合并症及重要器官功能异常；均能配合资料收集。

1.3 方法：对异常臀位分娩产妇的临床资料进行回顾分析，分娩方式分别为臀位牵引产、臀位助产和剖宫产，比较3种分娩方式的并发症发生率和病死率。

1.3.1 臀位助产术：术前常规准备好相关物品，B超检测评估胎儿体质量均低于3.5 kg。待胎儿的臀部自然娩出至脐部时，由助产护士协助胎儿的胎肩和胎头娩出，按照相关操作步骤进行臀位助产。

1.3.2 臀位牵引术：首先做好常规消毒及准备工作，确认产妇无骨盆狭窄以及宫口全开后胎儿顺利娩出。给予会阴中侧切，人工破膜，由助产护士牵引胎儿的双足或抬臀，帮助胎儿顺利娩出。胎儿娩出后，根据产妇宫颈及阴道的裂伤情况给予修补处理。

1.3.3 剖宫产：全部产妇均实施硬膜外麻醉，于腹壁作纵切口，探查宫内情况，吸出羊水后采取臀牵引方式牵足娩出胎儿，术后逐层缝合，适当给予抗生素和缩宫素。

1.4 观察指标：①比较3种不同助产方式产出胎儿的病死率及并发症发生率，其中并发症包括窒息、上肢骨折等。②统计不同助产方式的新生儿的体质量。

1.5 统计学处理：采用SPSS18.0软件处理实验数据，计量资料使用（±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 胎儿体质量和分娩方式分布情况：见表1。胎儿体质量在3.5 kg以下的主要采用臀位助产，而体质量超过3.5 kg主要采用剖宫产。

表1 胎儿体质量和分娩方式分布情况

2.2 3种不同助产方式娩出胎儿的病死率及并发症发生率：臀位助产术分娩胎儿的上肢骨折及窒息等并发症的发生率为19.2%（5/26），病死率为3.8%（1/26）；剖宫产分娩胎儿的上肢骨折及窒息等并发症的发生率为16.0%（4/25），病死率为4.0%（1/25）；臀位牵引术分娩胎儿的上肢骨折及窒息等并发症的发生率为23.8%（5/21），病死率为9.5%（2/21）。臀位牵引术分娩胎儿的并发症的发生率及病死率均高于其余两组，组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

胎儿异常、骨产道异常、产力异常是临床上常见3种分娩异常状态[3]。其中，骨产道异常分为3种情况，若入口面狭窄应给予剖宫产术，若中骨盆狭窄异常应采取阴道助产术，若出口狭窄应给予剖宫产术。产力异常受两方面因素影响，若产妇在生产时情绪过度紧张和焦虑，会影响产妇的交感神经，使得分娩过程中产力不足，因此在必要时对于情绪不稳定的产妇，可适量给予镇定药物，帮助产妇平复情绪，调节宫缩的协调性。另一种是协调性子宫收缩异常，若产妇出现该症状，应及时给予人工辅助手段增加子宫的收缩能力，选择合适的助产方式协助胎儿顺利娩出。胎儿异常的情况有多种，应综合评估产妇及患儿的具体情况给予相应的助产方式。

臀位助产术和臀位牵引术是目前临床上常用的臀位异常助产方法，采用臀位助产术时，助产护士应在胎儿肩胛骨娩出一半后，方可协助胎娩出，以预防胎儿在分娩过程中发生上臂骨折。除此之外，臀位助产术仅适用于骨产道和软产道无异常，且胎儿质量在3.5 kg以下的分娩中[4]。臀位牵引术适用于产道放松、产力充足及宫颈口全开的产妇[5]。而剖宫产术的应用范围极为广泛，该术式需要经腹切开子宫取出胎儿。

本研究中，通过结合产妇及胎儿的实际情况采用不同的助产方式，研究发现臀位助产适用于胎儿体质量低于3.5 kg的异常分娩中，并发症发生率与病死率较低，临床安全性较高。总之，无论采取任何一种助产分娩方式，均应结合产妇及胎儿的具体情况，取得产妇及家属的同意配合，做好相关手术准备，争取减少不良事件的发生，改善不良的母婴结局。