济生肾气丸治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎临床研究

姜新媛

（北京市朝阳区管庄地区瑞祥里小区管庄第二社区卫生服务中心中医科，北京 100024）

慢性肾小球肾炎是临床上发生率较高的慢性疾病，其致病机制有许多，其中最常见为免疫介导炎症、急性肾炎发展等所致[1]。临床症状除水肿外，还可见蛋白尿、血尿、高血压、肾功能减退等，如病情得不到有效控制，可导致肾功能衰竭、尿毒症的发生，威胁患者的生命健康[2]。该研究以2017年1月—2018年1月该院收治的96例脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎患者为对象，在西药常规治疗基础上加用中药济生肾气丸加减治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎，获得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院诊疗的脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎患者96例，依据随机原则分为观察组和对照组，每组48例。其中，观察组男性26例，女性22例，年龄范围在36～72 岁之间，平均年龄（58.34±11.98）岁，病程范围在0.3～10.8 年之间，平均病程（4.96±1.39）年；对照组男性27例，女性21例，年龄范围在38～73岁之间，平均年龄（57.19±11.87）岁，病程范围在 0.4～11.2 年之间，平均病程（5.01±1.41）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 研究方法

对照组患者给予降压、利尿、免疫抑制等常规治疗。观察组在对照组基础上，加用中药济生肾气丸加减治疗。治疗4周后，比较两组患者临床疗效、肾功能指标、24 h尿蛋白含量。随访6个月期间，比较两组疾病复发率。同时，嘱咐两组患者注意低盐低蛋白、清淡饮食，积食生冷油腻，戒烟禁酒，避免劳累过度，保持健康的生活规律，注意防寒保暖[3]。中药济生肾气丸加减：山萸肉 30 g、生地 20 g、熟地 20 g、丹皮 15 g、肉桂10 g、炙附子 5 g、茯苓 20 g、白术 20 g、山药 20 g、牛膝15 g、车前子 10 g、泽泻 10 g、甘草 10 g，水煎服，日俩剂。

1.3 临床疗效评价标准

依据《中药新药临床研究指导原则》进行临床疗效的判定[4]。（1）治愈：患者临床症状消失或基本消失，肾功能恢复正常，24 h尿蛋白减少＞80%。（2）显效：患者临床症状大部分消失或基本消失，肾功能明显好转，80%≤24 h尿蛋白减少≤40%。（3）有效：患者临床症状明显减轻，肾功能较前好转，40%＜24 h尿蛋白减少≤20%。（4）无效：临床疗效不明显，肾功能无好转，24 h尿蛋白减少＜20%。

1.4 统计方法

将临床疗效、肾功能指标、尿蛋白含量、疾病复发率等实验数据选用SPSS 17.0统计学软件分析。组内前后比较及组间比较分别进行配对t检验及独立样本t检验，用（±s）表示；计数资料进行 χ2检验，用百分率（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 临床疗效比较

接受药物治疗后，观察组患者的总有效率为93.75%（45/48），治愈率为 64.58%(31/48)；对照组患者的总有效率为81.25%（39/48），治愈率为37.50%（18/48）。观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 肾功能、24 h尿蛋白含量对比

接受治疗前，两组患者的肾功能、24 h尿蛋白含量差异无统计学意义（P＞0.05）；通过4周的治疗后，两组患者的肾功能、24 h尿蛋白含量均得到改善，其中观察组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肾功能、24 h尿蛋白含量对比(±s)

表2 两组患者肾功能、24 h尿蛋白含量对比(±s)

组别 阶段BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)GFR(mL/min/1.73m2)24 h尿蛋白含量观察组（n=48）对照组（n=48）治疗前治疗后治疗前治疗后23.23±7.73 13.28±8.26 22.98±8.62 19.54±8.35 157.35±113.88 89.37±73.38 159.19±119.58 102.98±82.89 68.58±36.67 32.85±12.54 69.23±37.98 52.38±12.87 1.98±1.13 1.43±0.66 1.97±1.15 1.86±1.32

2.3 复发率对比

随访6个月期间，观察组患者的疾病复发率也明显优于对照组，观察组治愈的31例患者中仅有3例复发，复发率为9.67%，而对照组治愈的18例患者中有6例复发，复发率为33.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)，详情参见表 3。

表3 两组患者复发率对比

3 讨论

慢性肾小球肾炎是一种以慢性肾炎综合征为特征的肾脏疾病，长期的肾小球功能障碍可导致代谢紊乱，甚至导致肾功能衰竭、尿毒症[5]。临床治疗慢性肾小球肾炎时多采用降压、利尿、免疫抑制等常规治疗，临床疗效并不理想，且疾病复发率较高[6]。

慢性肾小球肾炎在祖国传统医学的理论中，可见于“水肿”“肾水”“腰疼”的记述，以脾肾阳虚型最为多见。肺、脾、肾等脏器的功能失常、气血亏虚为该病基本病机，水液运行不利，可导致水肿、尿少；气虚不摄，固涩不利，可导致蛋白尿；气不统血，血液下行，可导致血尿。治疗本病宜温肾补肺、健脾行气、利水化湿[7]。

济生肾气丸又名加味肾气丸，出自宋代 《济生方》。该实验用方中，制附子、肉桂温肾利水、散寒化气，辛甘大热符合”病痰饮者，当以温药和之”；茯苓、白术、山药甘缓能补、淡渗利湿，驱邪而不伤正；生地、熟地、山萸肉补肾益肝、酸涩固摄；丹皮活血散瘀；牛膝、泽泻、车前子利水消肿、渗湿通尿，兼补肝肾；甘草补脾肺，调和诸药。众药合用温补脾肾之阳气、利水化湿消肿，治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎当有良效[8]。

该次研究发现，两组患者经过4周的治疗后，观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者；同时，接受药物治疗后，两组患者的肾功能指标、尿蛋白含量均得到改善，其中观察组更为显著，差异有统计学意义；随访6个月期间，两组患者的疾病复发率亦存在统计学差异，观察组明显优于对照组。

综上所述，在西药常规治疗的基础上加用中药济生肾气丸加减治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎具有良好的临床疗效，改善肾功能指标、尿蛋白含量，且在降低疾病复发率方面具有优势，值得临床推广。