运动康复干预配合重力肌群锻炼对青年轻度脊柱弯曲伴腰背痛患者腰椎功能的影响
2018-11-15丁锏
丁锏
（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）脊柱外三科，河南郑州 450000）
脊柱是由多块椎骨组成的，连接椎骨的细带是椎间盘，是人体的重要组成部分。随着社会的发展，人们出行方式的变化，生活作息的改变，脊柱疾病的发生不断增加，而且表现出年轻化趋势[1]。脊柱弯曲是脊柱常见疾病，患者脊柱侧凸，会引起慢性腰背痛，病情严重者会使得活动受限，生活质量受到明显影响[2]。之前对于轻度脊柱弯曲伴腰背疼痛的患者，主要是进行运动康复干预，使得患者的临床症状有所缓解，但效果欠佳[3]。现阶段的研究认为，重力肌群伸展强化锻炼，可以长时间进行，能够有效改善患者的临床症状[4]。该院于2016年7月—2018年2月开展了运动康复干预配合重力肌群锻炼对青年轻度脊柱弯曲伴腰背痛患者腰椎功能的影响研究，并探讨其干预效果，现报道如下。
LC-Marx发生器模拟电路，如图2所示。电路中，L1—L3为反转电感，L4—L6为接地(隔离)电感，设置主开关在峰值时刻导通，典型输出电压波形如图3所示。基本特征是，负载电压在达到峰值之后迅速回零。图中给出了发生器半个周期的脉冲，开关在峰值时刻对输出脉冲进行了陡化，得到了如图3所示的快前沿脉冲。若要得到方波脉冲，需在此基础上叠加一个脉冲，延缓电压幅值回零的速度，就可获得一段近似的平顶。其本质是，在该频率的脉冲之上，叠加3倍频甚至更高倍频的脉冲。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集来该院进行治疗的96例患者的临床资料。按照治疗方案不同分为观察组48例和对照组48例。观察组男性30例，女性18例，年龄为17～37岁，平均年龄为（27.15±7.69）岁；体质量指数 BMI为 24.5～28.4 kg/m2，平均 BMI为（26.07±1.25）kg/m2；身高范围为 145～180 cm，平均身高为（168.49±7.33）cm；病程为3 个月～4 年，平均病程为（2.02±0.48）年；脊柱弯曲类型：胸腰双弯型15例，胸弯型13例，腰弯型9例，腰胸单弯型11例。对照组男性31例，女性17例，年龄为 18～37 岁，平均年龄为（27.33±7.84）岁；体质量指数BMI为 24.7～28.5 kg/m2，平均 BMI为（26.35±1.33）kg/m2；身高范围为 148～183 cm，平均身高为（167.92±8.15）cm；病程为 3个月～4年，平均病程为（2.11±0.51）年；脊柱弯曲类型：胸腰双弯型16例，胸弯型12例，腰弯型9例，腰胸单弯型11例。两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：不明原因性脊柱轻度弯曲，伴有腰背痛；临床确诊为非特异性腰背痛；疼痛持续时间超过3个月；患者均知情同意，签署知情同意协议书；符合该研究干预方案。排除标准：肝肾功能异常；其他原因引起的疼痛；合并严重腰部症状；既往有手术外伤史；先天性疾病引起的脊柱弯曲；妊娠期妇女。
1.3 方法
基础治疗：患者均接受电磁波谱、短波治疗。对照组：在基础治疗的基础上，患者接受运动康复干预。根据患者的脊柱弯曲情况为患者制定运动康复干预方案，根据患者的适应能力为患者调整运动的强度，最好以患者第二天没有疲劳感觉为佳。运动康复干预主要是进行脊柱牵伸、康复体操、呼吸训练以及平衡功能训练。脊柱牵伸训练方面，是对患者进行颈肌阻抗、腰背肌训练、坐位正常姿势训练、立位正常姿势训练。对患者进行康复体操训练，主要是进行骨盆位置矫正、俯卧位矫正、侧卧位矫正以及仰卧位矫正；呼吸训练则指的是对患者进行呼吸指导；平衡训练是对患者进行平衡功能指导锻炼。观察组：在对照组治疗的基础上，患者接受重力肌群锻炼。坐位锻炼、髋关节伸展、髋关节外旋动作训练，各重复15 s；站立位，对患者进行呼吸肌收缩、腘绳肌伸展等，各个动作要求重复45 s；站立位、仰卧位、俯卧位训练，并制定患者适当的训练时间和次数。所有患者相关训练均为早晨和下午各锻炼一次，共锻炼8周。
观察组和对照组干预后脊椎功能在躯干旋转角、椎体旋转角、最大Cobb角方面，均低于同组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。
1.4 观察指标
统计学处理使用SPSS 20.0统计学软件，计量资料使用均数±标准差（±s）表示最终结果，组间比较采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
表 1 脊椎功能对比[（±s），°]
表 1 脊椎功能对比[（±s），°]
注：与同组干预前对比，△P＜0.05。
组别 躯干旋转角干预前 干预后椎体旋转角干预前 干预后最大Cobb角干预前 干预后观察组（n=48）对照组（n=48）5.62±0.68 5.67±1.05（4.56±0.55）△（4.58±0.88）△1.62±0.49 1.65±0.45（1.12±0.42）△（1.16±0.42）△16.58±1.05 16.55±1.27（12.07±1.44）△（14.96±2.15）△
表3 生活质量评分对比[（±s），分]
表3 生活质量评分对比[（±s），分]
注：与同组干预前对比，△P＜0.05，与对照组对比，*P＜0.05。
组别 疼痛干预前 干预后自我形象干预前 干预后功能活动干预前 干预后心理健康干预前 干预后观察组（n=48）对照组（n=48）4.35±0.31 4.36±0.35（9.45±1.22）△*（7.42±1.29）△3.76±0.59 3.81±0.57（10.25±2.05）△*（7.96±1.85）△4.32±0.31 4.31±0.38（11.02±2.34）△*（8.02±1.56）△4.42±0.51 4.41±0.37（10.26±2.22）△*（7.42±1.48）△
1.5 统计方法
观察脊椎功能、腰背疼痛情况、生活质量评分。脊椎功能[5]：躯干旋转角、椎体旋转角、最大Cobb角角度越小，患者脊椎功能越好。腰背疼痛情况[6]：VAS评分、PPI分级越小，患者腰背疼痛改善越好。生活质量评分[7]：评分越高，患者生活质量越好。
观察组VAS评分、PPI分级均低于干预前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。
2 结果
2.1 脊椎功能对比
由表9可知，白砂糖的最佳添加量为8%。这是因为白砂糖会使酸奶最终获得较好的糖酸比，当添加量为6%时，最终酸奶的甜味不足，但甜味剂过多，会严重影响口味。
2．PD1抑制剂：程序性细胞死亡蛋白-1(PD1)/CD279是一个CD28家族的共抑制分子。它主要在活化的CD4+和CD8+T细胞及Tregs细胞表面表达，也可以在活化的B细胞、NK细胞、单核细胞和特定的树突状细胞表面表达。PD1可以与其配体PD-L1和PD-L2相结合，参与调节外周T细胞的耐受性，导致T细胞增殖降低，使其失活并凋亡，形成免疫抑制的微环境。PD1抑制剂的代表性药物是Nivolumab和Pembrolizumab，目前已经在恶性黑色素瘤、肾细胞癌、肺癌等肿瘤的研究中有阳性结果。
2.2 腰背疼痛情况对比
完善市县配套政策，将兜底保障所需资金列入各级财政预算，为兜底保障工程提供可靠的资金保障。加强县乡救助队伍建设，鼓励发展壮大社会救助志愿者服务队伍，帮助困难群众在物质脱贫的同时实现精神脱贫。建立各级各部门数据互通、工作机制有效衔接、合力保障兜底的工作机制。建立社会救助“一站式”服务窗口，方便群众办事。将所有社会保障救助政策项目梳理汇编成册，加大宣传力度，引导群众依法依规理性寻求救助帮扶。
表2 腰背疼痛情况对比（±s）
表2 腰背疼痛情况对比（±s）
注：与同组干预前对比，△P＜0.05，与对照组对比，*P＜0.05。
组别VAS评分（分）干预前 干预后PPI分级（级）干预前 干预后观察组（n=48）对照组（n=48）5.64±1.15 5.68±1.12（2.32±0.59）△*（3.01±0.79）△3.72±0.52 3.76±0.58（1.07±0.29）△*（1.76±0.29）△
2.3 生活质量评分对比
观察组干预后生活质量评分均高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。
3 讨论
轻度脊柱弯曲会对患者的形体美学造成一定的影响，如果不及时干预，甚至会使得病情加重，引起胸廓变形，脊柱疼痛。再严重者会发生心肺功能障碍，对患者的日常生活造成严重影响。对于青年患者来说，本身对美学要求较高，对自身的外形比较在意，长时间脊柱弯曲，会使得患者产生心理问题，健康成长也会受到影响。因此，需要及时的治疗，改善患者的临床症状。
该文研究结果显示，观察组和对照组干预后脊椎功能在躯干旋转角、椎体旋转角、最大Cobb角方面，均低于同组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。脊柱周围肌肉组织协调能力下降，是造成患者腰背疼痛的主要原因。通过干预后，患者的腰背疼痛情况得到改善。该文研究结果显示，观察组VAS评分、PPI分级均低于干预前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。脊柱是维持人体支撑、运动的关键部位，在治疗的时候，围绕恢复脊柱的稳定性开展。早期的干预方案包括物理电疗、中医按摩等，在改善局部血液循环方面，有明显的效果。但难以从根本上达到治疗的目的。而该文通过干预后，效果明显较好。该文研究结果显示，观察组干预后生活质量评分均高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过联合干预，患者的各方面指标得到改善。运动康复干预使得患者运动控制躯干肌肉的稳定性得到提高，力量增加。重力肌群锻炼使得患者的耐力得到提升。
综上所述，运动康复干预配合重力肌群锻炼对青年轻度脊柱弯曲伴腰背痛患者腰椎功能有积极的影响，能够改善患者躯干旋转角、椎体旋转角、最大Cobb角，缓解疼痛，提高患者的生活质量。
