舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果评价

2018-11-15张兰芳杨会

反射疗法与康复医学 2018年19期

张兰芳，杨会

（高青县妇幼保健院，山东淄博 256300）

子宫肌瘤是最为常见的妇科肿瘤之一，子宫肌瘤通常为良性肿瘤，且子宫肌瘤的预后较为良好，患者的术后生存状况也较为良好，子宫肌瘤的终生患病率大约在12.00%～80.00%之间。子宫肌瘤患者往往会伴随有腹部疼痛、出血以及不孕等并发症。而当患者的子宫肌瘤组织增大到一定程度时，则会对周围器官造成压迫，进而对患者的排尿或排便造成严重影响。目前在我国，女性的子宫肌瘤发病率较高，约在40.00%[1]，而且发病率在逐年提高，严重影响了我国妇女的健康水平。腹腔镜手术由于其创口小以及术后恢复迅速等特点，目前被广泛应用于子宫肌瘤剔除术当中，并能够显著提高子宫肌瘤剔除术的成功率。对于腹腔镜子宫肌瘤剔除术，需要搭配相应的麻醉方式以确保手术质量达到最高[2]。目前临床上的麻醉方式众多，其中舒芬太尼以及丙泊酚的麻醉效果较为优秀[3]。舒芬太尼是一种μ-阿片类激动剂，在临床前研究中具有较高的治疗指数，具有高亲脂性，可通过黏膜给药。静脉舒芬太尼给药后，舒芬太尼能够在血浆中迅速分布，作用时间短。丙泊酚是一种有效的静脉麻醉剂，起效迅速，作用时间短，并且被广泛应用于麻醉诱导、维持以及镇静当中。目前对于将舒芬太尼以及丙泊酚联合应用作为腹腔镜子宫肌瘤剔除术的麻醉方式的临床研究还比较少，对舒芬太尼以及丙泊酚联合应用进行麻醉的临床效率以及其对腹腔镜子宫肌瘤剔除术的影响还了解的并不是特别清楚。该研究对2016年4月—2018年1月期间在该院收治的行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者进行舒芬太尼以及丙泊酚联合静脉注射麻醉，并对其临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择的是在该院中进行过腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者，共90例。对患者进行随机分组，分别为对照组以及观察组，每组包含45例病例。对照组患者当中，其年龄主要分布在28～47岁之间，平均年龄（35.82±3.19）岁，患者的体重主要分布在 55～85 kg之间，平均体重为(60.15±3.89)kg。根据美国的ASA评级对患者进行分级。对照组中包含Ⅰ级22例，Ⅱ级23例。观察组患者当中，其年龄主要分布在26～46岁之间，平均年龄（34.22±3.79）岁，患者的体重主要分布在53～83 kg之间，平均体重为(61.15±3.09)kg。观察组中包含Ⅰ级24例，Ⅱ级21例。对照组以及观察组患者在体重、年龄、性别以及美国ASA分级等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）患者没有肝肾功能障碍，肝脏以及肾脏没有相应损伤；（2）与院方签订知情同意书，支持临床实验的开展；（3）患者没有心脑血管疾病史；（4）近三个月内没有服用过相应的镇痛药物；（5）患者的精神状态正常且稳定。排除标准：（1）对医生的治疗不积极配合；（2）存在药物过敏史，对药物治疗会产生过敏反应；（3）患者的身体状况不能够进行腹腔镜手术。

1.3 麻醉方式

对照组以及观察组患者在手术之前6 h禁止饮水，14 h禁止进食。进行手术麻醉之前，对患者的肌肉注射0.5 mg的阿托品以及100 mg的苯巴比妥钠。注射结束后，迅速建立好静脉通路，并对患者的血压以及脉搏等生理指标进行监测，密切观察患者在这些生理指标上变化。让患者吸氧4 min之后立即对患者注射琥珀胆碱、咪达唑仑以及丙泊酚进行静脉麻醉诱导，其剂量分别为1.65 mg/kg、0.05 mg/kg以及1.6 mg/kg。临床实验过程中对观察组患者静脉注射舒芬太尼（国药准字号H20054172，规格为50 μg/mL）进行持续麻醉，滴速为 1.0 μg/(kg·min)，待麻醉后 4 min 后对患者执行气管内插管手术。手术过程当中对患者静脉注射舒芬太尼以及丙泊酚对麻醉效果进行维持，分别以滴速 0.25 μg/(kg·min) 以及 4 g/(kg·h) 进行连续静脉注射。手术结束之前10 min停止麻醉剂的注射。对照组患者则采取静脉注射瑞芬太尼，以0.3 μg/(kg·min)滴速进行连续性注射。手术结束之前10 min停止麻醉剂的注射。手术过程中对患者的呼吸情况以及意识的清晰程度进行观察，如果患者在呼吸情况以及意识情况基本恢复的情况下则将患者的导管拔除。

1.4 观察指标

该研究当中主要对患者的术后睁眼时间、呼吸自主恢复时间、平衡感恢复时间、患者发生术后并发症的发生率以及麻醉有效率进行记录分析。

1.5 麻醉效果判定标准

极佳：患者在手术过程中不会产生不适，手术进程较为顺利；一般：患者会出现一定的不适，但是让患者服用镇痛药后手术能够继续开展；较差：患者出现严重不适，无法进行手术，需要更换其他的麻醉方式。

1.6 统计方法

该次研究使用SPSS 12.0统计学软件对采集到的临床数据进行统计学分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组以及观察组患者在术后并发症的发生率比较

观察组患者的术后并发症发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 两组在术后并发症发生率上的比较

2.2 对照组以及观察组患者在术后睁眼时间、呼吸自主恢复时间以及平衡感恢复时间上的比较

与对照组患者相比，观察组患者在术后睁眼时间、呼吸自主恢复时间以及平衡感恢复时间上都显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2 两组在术后睁眼时间、呼吸自主恢复时间以及平衡感恢复时间上的比较[（±s），min]

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别睁眼时间（min）呼吸自主恢复时间（min）平衡感恢复时间（min）对照组（n=45）观察组（n=45）23.76±1.23（11.47±1.01）*15.10±1.45（6.29±1.12）*28.19±1.22（13.17±0.98）*

2.3 对照组以及观察组患者在麻醉有效率上的比较

观察组的麻醉有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表3。

3 讨论

该研究发现舒芬太尼联合丙泊酚进行静脉注射麻醉能够显著降低患者在术后并发症的发生率。原因可能是联合静脉注射的麻醉有效率更高，大部分患者在麻醉之后都能够顺利开展手术，手术的正常进行会显著下降并发症的发生率。同时麻醉效果较好，患者在手术过程中始终处于无意识状态，患者不会对手术的进行造成干扰，也减少了手术对患者身体的伤害，也能够减少术后并发症的发生。麻醉剂本身的毒理学特性也对手术后并发症的产生具有一定影响，由于舒芬太尼以及丙泊酚两种麻醉剂的作用时间都很短，在给药后几分钟内基本就可以发挥其最大的药效，麻醉剂的作用时间缩短能够有效降低麻醉剂对患者的不良反应。同时，舒芬太尼以及丙泊酚两种麻醉剂，对心肌氧供应的影响也较小，心肌氧供应直接影响了心肌功能。该研究发现，舒芬太尼以及丙泊酚联合静脉注射麻醉的患者在术后睁眼时间、呼吸自主恢复时间以及平衡感恢复时间上都显著缩短，主要是舒芬太尼能够在人体内进行生物转化，使得舒芬太尼能够在短时间内就被降解，药物的正常代谢能够显著减少药物对人体的不良反应。因此，在不进行输送麻醉剂之后，患者能够快速获得行动能力。该研究发现，舒芬太尼联合丙泊酚麻醉的麻醉效果更佳，其原因可能是舒芬太尼与丙泊酚的药物作用靶点不同，神经兴奋的传导需要神经递质与神经递质受体相互作用，而麻醉药物通过作用于神经递质受体，抑制了神经递质与其受体的相互作用，从而减少神经兴奋的传导。两种麻醉药物通过作用于不同的神经递质受体，对神经兴奋的传导进一步阻断，因此舒芬太尼与丙泊酚联合麻醉的麻醉效果比单一用药的麻醉效果要好得多。同时，联合舒芬太尼与丙泊酚麻醉过程中对两种麻醉剂的用量有所下调，对于舒芬太尼与丙泊酚产生的毒副反应的减弱也有一定的作用。