高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效

田玉梅

（中国重型汽车集团有限公司医院血液净化科，山东济南 250031）

尿毒症血液透析中常见的并发症为不宁腿综合征，其是常见的神经系统性并发症[1]。患者休息时，下肢会产生强烈的不适感，在运动过后症状有所改善，因此患者双腿需长时间活动，影响着患者生活质量[2]。而近年来，尿毒症患者血液透析发生不宁腿综合征中高能量透析得到了广泛应用，且效果显著,该次主要针对高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效展开分析，时间为2015年3月—2018年3月，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的110例维持性血液透析尿毒症不宁腿综合征患者，排除心衰、恶性肿瘤、感染、贫血及营养不良者。患者签署知情同意书，随机分成两组，对照组55例，男性30例，女性25例，年龄42～77岁，平均年龄（56.15±3.23）岁，透析时间 0.51～3.45 年，平均透析时间（1.87±0.32）年。研究组55例，男性28例，女性 27 例，年龄 42～78 岁，平均年龄（57.47±3.13）岁，透析时间 0.52～4.35 年，平均透析时间（2.25±0.41）年。比较两组患者一般基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用低通量透析，使用德郎透析器进行低通量透析，透析超滤参数设置为16 mL/（h*mmHg）、表面积设置1.4 m2，选择材料为聚醚砜膜进行透析。“Fresenius 4008S”型号，用血液浓缩AB液透析液，流量为 500 mL/min，220～280 mL/min 的血流量。4 h/次，3次/周。患者治疗期间进行低分子性肝素抗凝辅助治疗。

研究组采用高通量透析，使用德郎透析器高通量透析，透析超滤设置 46 mL/（h·mmHg）系数，表面积1.8 m2透析，选择材料为聚醚砜膜进行透析。型号为“Fresenius 4008S”透析机，用血液浓缩AB液进行透析，流量为500 mL/min，并进行250～320 mL/min血流量的控制。透析时间4 h，3次/周，透析期间对患者进行低分子性肝素抗凝。两组均治疗6个月。

1.3 判断指标及评价标准

比较两组患者治疗后血清学指标。运用SF-36量表进行调查患者护理前后社会功能、躯体功能、情感功能，满分100分，患者得分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 20.0软件进行统计处理，均数±标准差（±s）表示计量资料，t检验，百分率表示计数资料,行χ2检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 比较两组血清学指标

两组血清学指标对比，两组经过治疗均有所下降，但研究组下降速度显著比对照组快,差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者血清学指标比较（±s）

表1 两组患者血清学指标比较（±s）

注：与对照组相比，bP＜0.05。

组别 甲状旁腺激素（nmol/L）β2-微球蛋白（μg/L）血清肌酐（μmol/L）血清尿素氮（mmol/L）对照组（n=55）研究组（n=55）（20.16±8.54）a（9.03±0.56）b（38.45±11.56）a（2.76±1.04）b（55.38±9.30）a（52.54±4.30）b（54.23±8.64）a（55.24±7.31）b

2.2 比较两组患者生活质量

两组生活质量对比，治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组比对照组优,差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者生活质量对比[（±s），分]

表2 两组患者生活质量对比[（±s），分]

注：治疗后，与对照组相比bP＜0.05。

组别 时间 躯体功能 社会功能 情感功能对照组（n=55）实验组（n=55）治疗前治疗后治疗前治疗后45.97±5.16（63.78±9.41）a 45.89±5.17（84.36±13.18）b 61.87±10.36（80.46±13.02）a 61.87±10.69（90.48±18.06）b 56.87±4.87（73.16±10.94）a 56.89±4.86（86.79±14.61）b

3 讨论

尿毒症患者在血液透析治疗过程中，发生不宁腿综合征并发症极为常见，其发生率可高达60%[3]。目前对于不宁腿综合征的发病机制尚不明确，经专家验证其可能与患者体内所含有中、大分子的毒素积累有关。患者体内毒素的蓄积可引发神经脱髓性鞘病变，主要表现为甲状旁腺激素、β2-微球蛋白的升高，从而使周围神经传导速率延迟，导致神经功能发生障碍[4]。

根据该次研究结果发现，研究组患者甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、血清肌酐及血清尿素氮显著低于对照组，表明高通量透析可快递清除血液中的甲状旁腺激素和β2-微球蛋白等中、大分子毒素，由此可看出，运用高通量透析可为血清肌酐以及血清尿素氮的清除提供保障，除此之外还能为中、大分子毒素清除提供一定的保障[5]。主要原因是进行高通量透析时因反超滤、超滤以及透析膜孔大使得清除溶质能力上涨到10倍及以上，进而有效清除中、大分子毒素，致使中、大分子毒素下降[6]。高通量透析是利用生物具有较强相容性透析仪，以吸附式、弥散式、对流式3种形式进行透析，在保证小分子毒素充分清除的同时，还可有效清除中、大分子毒素[7]。而且，高通量透析具有操作简单的特点，其治疗过程中不需太多的操作设备，费用低，特别针对长时间透析的患者来说，进行高通量透析可减少其经济负担[8]。受样本案例及时间等因素的影响，关于高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征产生的不良影响有待临床进一步验证。

综上所述，在尿毒症血液透析不宁腿综合征患者中运用高通量透析可有效减少患者体内中、大分子毒素，对于需长时间血液透析患者可减轻其经济压力，对患者生活质量的改善也有一定作用，在临床治疗中具有一定应用价值。