腹腔镜精准肝切除治疗原发性肝癌的临床效果评价*

伍兆锋 赖越元 朱光辉 林 帆 古维立

(广州市第一人民医院肝胆胰脾外科，广东 广州 510180)

原发性肝癌是一种较为常见的恶性肿瘤，多发于中老年男性[1]。目前，原发性肝癌最为有效的治疗手段仍为手术切除。随着腹腔镜技术在临床中的广泛应用，但仍未广泛应用于肝切除术中，这主要由于肝切除术的手术风险较高、不易暴露病灶等原因，故而关于腹腔镜肝癌切除术的报道较为鲜少[2]。另外精确肝脏切除也是保证手术成功的关键，因此笔者本次研究中就腹腔镜精准肝切除治疗原发性肝癌的手术效果进行探讨，以便为该种疾病的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1临床资料 本次研究经伦理委员会批准后实施，以2016年4月至2017年3月为研究时间段，选取90例原发性肝癌患者为研究对象，所有患者均经影像学检查、肝穿刺活检及实验室检查确诊为肝实质性占位性病变，病灶未发生弥漫性转移，术前肝功能Child-Pugh 分级为A级或B级；排除合并严重心、肾等重要脏器功能衰竭者，接受过肝动脉栓塞化疗等辅助治疗者，所有入选患者均自愿加入本次研究，并签署知情同意书。

90例患者采用随机数字表法均等分为研究组和对照组，每组45例。研究组女、男分别21例，24例，年龄31～68岁，平均年龄(49.3±5.6)岁；术前肝功能Child-Pugh分级：A级、B级分为31例，14例；单发肿瘤、多发肿瘤分别35例，10例。对照组女、男分别19例，26例，年龄30～69岁，平均年龄(50.6±5.7)岁；术前肝功能Child-Pugh分级：A级、B级分为33例，12例；单发肿瘤、多发肿瘤分别32例，13例。两组一般资料比较，差异具有同质性(P>0.05)可继续进行研究。

1.2方法 所有患者均同意进行手术治疗，并签署知情同意书。对照组实施常规肝切除术，患者取仰卧位，麻醉满意后，由右肋缘下切口进腹，探查腹腔情况，明确病灶部位，离断肝周韧带，游离肝脏，标记切除部位，切除后再次探查腹腔，无活动性出血后放置引流管，固定。研究组实施腹腔镜精准肝切除术，术前采用CT血管造影及三维重建技术，确定切除平面，计算剩余体积。术中精准操作：患者取仰卧位，麻醉满意后，脐下穿刺，建立气腹，并于剑突、右腋中线肋缘下、左腋前线肋缘下做操作孔，探查腹腔，了解病变位置及大小，切开膈肌，沿十二指肠韧带边缘离断肝周韧带、左三角韧带、肝圆韧带，分离肝主动脉，夹闭，超声刀离断肝实质；合并胆管结石者需胆总管切开取石，彻底切除病灶后进行创面止血，观察腹腔无活动性出血后，放置引流管。术后需严密观察体征，早期肠内营养支持。

1.3观察指标 记录两组患者的手术指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率，所有手术患者均随访1年，记录肿瘤复发率，并运用统计学软件进行对比分析。

2 结 果

2.1手术指标 研究组手术时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者各手术指标比较

2.2并发症发生率及肿瘤复发率比较 两组并发症比较，研究组胆漏、肠粘连各1例，对照组感染3例、腹腔积液1例、胆漏2例、肠粘连2例、肝功能更衰竭1例、门静脉系统血栓1例，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)；研究组肿瘤复发率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生率及肿瘤复发率比较[n(%)]

3 讨 论

原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生恶变，在临床上较为常见，具有发病隐匿、进展快、死亡率高的特点[3]。目前，手术切除仍为原发性肝癌治疗最为有效的手段。近年来，随着腹腔镜的广泛应用，已有学者认为将腹腔镜肝切除术应用于原发性肝癌患者中，可取得较好的效果，但因肝脏本身血供较为丰富，手术风险较大，且极易复发，故而选择一种较为有效的治疗手段至关重要[4]。笔者将腹腔镜精准肝癌切除术应用于原发性肝癌中取得了较好的效果。

精准肝切除苏可在彻底清除肿瘤病灶的同时，尽可能的保留正常肝组织，减少对机体的损伤，从而提高手术效果。在本次研究中，将90例入选患者分为研究组(腹腔镜精准肝切除)和对照组(常规肝切除)，腹腔镜精准肝切除在术前需通过CT血管造影及三维重建技术确定肝脏病变范围及其与周围动静脉血管的关系，以设计最佳的手术方案，精确切除肿瘤所在肝段和肝叶，更加符合无瘤原则，而常规肝切除术则不能准确评估肝脏的切除范围，极易导致术后的复发，故而研究组术后1年肿瘤复发率低于对照组；这与相关研究结果相一致[5]。肝脏血供十分丰富，在手术过程中较为困难，极易发生大出血。腹腔镜手术中可起到组织放大的效果，详细的观察肝脏病灶情况，缩短了手术时间，且在操作时会夹闭肝主动脉，可减少术中出血量及缺血再灌注造成的损伤，同时还可减轻肠道淤血对黏膜屏障功能的损伤及肠道菌群异位，降低术后感染的发生率，促进术后的恢复，保证剩余肝组织解剖结构完整性及功能性最大化；另外术后密切观察病情变化，早期肠内营养支持，积极预防并发症的发生，降低了并发症的发生率，促进患者的恢复，缩短了住院时间。

综上所述，腹腔镜精准肝切除治疗原发性肝癌，具有较好的临床疗效，值得推广应用。