集束化护理干预在男性乳腺发育症患者中的应用*

王海凤 米 慧

(威海市立医院甲状腺乳腺外科，山东 威海 264200)

男性乳腺发育症是指男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症[1]。据国外文献报道男性乳腺发育症的发生率可达32%～65%[1]，大部分发育腺体可自行或经过药物治疗消退，余下不易消退的可以采取手术治疗。该病症虽然对患者机体伤害较小，但由于其发病部位的特殊性及对本病缺乏正确认识对患者的心理可造成严重影响，从而影响整个机体的身心健康。因此，采取有效地护理措施、减轻患者心理负担、促进患者早日康复是目前治疗和护理的关键。集束化护理指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局[3-4]。2015年1月—2016年12月，我们对30例男性乳房发育症患者实施集束化护理，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取我科同期男性乳腺发育症患者60例，均知情且自愿同意参与本研究，能够配合临床治疗与护理。随机分为对照组和观察组各30例。对照组年龄22～65岁，平均42.3岁；观察组年龄20～70岁，平均43.5岁。两组患者均在静脉复合麻醉或局麻下行发育腺体切除术，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 实施乳腺外科护理常规，包括术前准备、病情观察、健康教育等。

1.2.2观察组 在对照组基础上实施集束化护理干预。①成立集束化护理管理小组，由护士长任组长，2名N3护理骨干担任质量管理成员，2年以上护士负责患者自入院至出院全过程的护理措施的落实。②确立集束化护理内容。小组成员遵照循证医学原则，利用教科书、网络、报刊杂志等途径查找男性乳腺发育症发病机理、护理措施、并发症、健康教育等相关资料，并结合患者自身情况制定切实可行的集束化护理内容。(1)入院宣教：向患者介绍科室环境、规章制度、负责的医护人员、安全宣教等，以详细的介绍、温和的语言减轻患者的陌生恐惧感。(2)心理护理：有文献报道，男性乳腺发育症患者均有不同程度的心理压力，不同年龄阶段患者的心理压力来源也不同，年轻患者主要担心癌变、疾病复发、不好意思看医生、自我形象紊乱和学习压力大等[5]，针对该部分患者我们积极与患者交流，讲解疾病有关知识，讲解手术医生的技术水平及术前、术后注意事项，消除其紧张情绪，并注意倾听患者心声，理解其内心痛苦，保护患者隐私。老年患者则主要担心是否癌变及医疗费用等[5]，针对他们我们耐心反复讲解疾病相关知识，尽早安排手术，缩短住院时间，并将病理结果及时给予告知，使其安心接受治疗。(3)术前准备：术前晚用温水泡脚，避免刺激性活动，保证充足睡眠。术日晨给予清洁手术部位，皮肤不剃毛备皮[6]，禁饮食。(4)术后护理：体位的护理 ：患者麻醉清醒后返回病区，监测血压、呼吸、脉搏正常30 min后，根据患者需要取半卧位或低半卧位[7]。弹性绷带加压包扎：术后用弹力绷带缠绕胸背部给予加压包扎，松紧度适宜，可容纳一指为宜。引流管护理 ：引流管保持通畅，持续低负压吸引状态[8]。妥善固定。注意观察引流液的颜色、性质及量。引流管一般放置48～72 h，每日引流量少于10 ml时可拔除引流管。(5)健康宣教：告知患者术后患侧肢体勿剧烈活动，适度制动，避免过度外展，可减少皮下积液等并发症的发生。(6)饮食护理：患者清醒后可进流质饮食，逐步过渡到半流质直至普食，可给予高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣刺激性饮食，避免进食含雌激素类补品[9]。

1.3评价指标

①患者及家属对护理工作的满意度评价：采用问卷调查方式，出院前1 d发给患者由医院制定的满意度调查表进行调查。非常满意：90～100分；比较满意： 80～90分；满意：60～80分；不满意：﹤60 分。满意度=(非常满意+比较满意+满意)/ 总例数×100%。②以抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[10]为基础，结合患者临床症状、体征加以修改制定调查问卷，调查者分别于入院时、出院时指导患者进行填写，当场回收，回收率100%。

1.4统计学方法

2结 果

2.1两组护理服务满意度对比 见表1。

表1 两组护理服务满意度对比

2.2两组患者负性情绪对比 见表2。

表2 两组患者负性情绪对比

3 讨 论

男性乳腺发育症好发于青春期前后及老年期，近几年发病率较以前有明显的增高，在男性乳房疾病的比例为60%～80%[11]。传统护理模式多以遵医嘱进行护理、改善临床症状为主，具有很大的盲目性和随意性，难以获得理想的护理效果。集束化护理模式的开展能够实现临床护理的计划性、连续性、目的性及完整性。临床研究证实，在外科手术中开展集束化护理对于减少护理意外事件和降低术后并发症发生率均具有显著效果[12]。通过查阅文献集束化护理在临床护理中应用广泛，但在男性乳腺发育症患者中未有相应报道。

本试验中，我科将集束化护理应用到男性乳腺发育症护理过程中，注重于护理措施的连贯性及整体性，患者住院期间对护理服务满意度有明显提高(P<0.05)；在患者负性情绪方面，护理之前无明显区别(P>0.05)，护理之后研究组明显低于对照组(P<0.05)，证实了集束化护理干预更有利于提高患者满意度，改善患者的心理状态，提高护理质量。

综上所述，集束化护理干预是一种科学有效的护理模式，能够为男性乳腺发育症患者提供连续、全程、针对性的护理服务，随着循证医学的不断发展，集束化护理逐渐被护理界所推崇，值得临床推广。