支气管舒张实验与呼出气一氧化氮测定在咳嗽患者诊断中的价值对比研究*

高胜东 郑丽辉 周 钊 周怀志 王雪芳

(孝昌县第一人民医院呼吸内科，湖北 孝昌 432900)

咳嗽是呼吸系统疾病，导致患者出现咳嗽的原因较为复杂，患者可在任何季节、任何年龄发生。大量研究表明，慢性咳嗽患者，即其咳嗽时间在8周以上，其主要的原因为支气管炎、上气道咳嗽综合征、胃食管反流、咳嗽变异性哮喘等[1]。其中哮喘的诊断，主要是通过肺功能检查的方式进行判定，实施支气管舒张试验结果显示为阳性，则表示存在可逆性气流改变的情况，容易实施支气管舒张试验难以确诊，则可实施支气管激发试验，但是若支气管激发试验显示为阴性，则难以对患者慢性咳嗽治疗后的应答情况进行反映[2]。FeNO的测定，可以准确对嗜酸性粒细胞支气管炎是否存在气道高原反应性以及慢性气道炎症进行判断，其在咳嗽诊断中应用，具有一定的价值[3]。本研究主要对支气管舒张试验以及呼出气一氧化氮测定在咳嗽患者疾病诊断中的应用价值作分析如下。

1 资料与方法

1.1基本资料 选取咳嗽患者50例，时间为2016年8月—2017年8月，其均接受支气管舒张试验测定以及呼出气一氧化氮测定，对其测定的结果进行观察分析。50例咳嗽患者中，男女之比为28/22，年龄范围为18～72岁，年龄均值为(45.52±10.23)岁，病程范围为1个月～2.5年，病程均值为(8.56±1.33)个月，其中39例患者的免疫球蛋白检测结果为阳性，11例患者存在接触过敏史。患者均存在反复咳嗽的疾病史，其会因为灰尘、冷空气接触、季节变换等出现咳嗽症状加重的情况，为患者实施抗组胺、抗生素等药物干预后症状未能缓解，实施肺部检查，显示肺部不存在阳性体征，实施X线和CT检查，未发现异常的情况。

1.2方法 支气管舒张试验：采用肺功能仪器实施检测，在实施测定前，对仪器容量和环境进行定标，加强患者的健康教育，尽量获得患者的配合，主要的检测内容为VC(肺活量)、MEFV曲线(流量容积曲线)、FVC(获得用力肺活量)、FEV1/FVC(第一秒用力呼吸容积/用力肺活量)、FEF25(用力呼气25%肺活量瞬间流速)、FEF50(用力呼气50%肺活量瞬间流速)、FEF70(用力呼气75%肺活量瞬间流速)。通过用力呼气中期流速对FEV1(第一秒用力呼气容积)、FVC(用力肺活量)、PEF(呼气峰值流速)等指标，每个指标最少实施3次以上的检测，将误差控制在5%的范围内。FeNO测量：采用FeNO测定仪实施检测，指导患者首先尽量将肺内的气体呼出，用口唇将过滤器包紧，用力呼气，时间为5 s左右。之后嘱咐患者以平稳气流排出其肺内气体，维持时间为10s左右，在90秒之后，对数值读取。

1.3观察指标 对咳嗽患者的支气管舒张试验结果以及FeNO测定结果进行观察分析。

1.4数据处理 数据通过SPSS21.0软件，作统计学处理，其中计数资料通过卡方检验，而计量资料以t检验。若P≤0.05，则为统计学有意义。

2 结 果

2.1支气管舒张试验结果 咳嗽患者经支气管舒张试验测定的结果为：FVC值为(72.06±8.50)，FEV1值为(71.08±11.04)，FEF245值为(58.05±13.84)，FEF50值为(59.58±15.03)，FEF75(55.04±18.56)。

2.2FeNO、支气管舒张试验最终测试结果 FeNO对咳嗽的检出率(78.00%)明显高于支气管舒张试验的咳嗽检出率(42.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。如表2。

表2 FeNO、支气管舒张试验最终测试结果对比[n(%)]

3 讨 论

支气管舒张试验可以对哮喘气流受限的相关可逆性进行反映，其在支气管哮喘鉴别中应用，具有较高的特异度，但是会受到气道高反应等因素的影响，导致其鉴别诊断的敏感度较低[4]。FeNO主要是由呼吸道上皮细胞所产生，呼吸道中的NO，其主要来自于下呼吸道，由NOS(NO合成酶)合成，在NO中，其最少存在的同工酶主要包括iNOS(诱导性NOS)、eNOS(内皮细胞NOS)、nNOS(神经性NOS)，其中nNOS处于神经系统，eNOS则处于内皮细胞，其是结构型同工酶，若细胞内存在钙离子浓度轻微升高的情况，则会被激活[5-6]。iNOS，其具有较高的活性，并不会受到钙离子的影响，能够在呼吸道上皮细胞内，进行特异性的表达[7]。FeNO和iNOS在气道中的高表达是支气管上皮细胞对于细胞因子进行特异性反应所出现的结果，而肾上腺皮质激素能够对炎性状态下的iNOS有效表达进行抑制。FeNO在咳嗽诊断中应用，其具有较高的特异度以及敏感度，且具有无创、操作简单的特点[8]。本研究结果显示，FeNO对咳嗽的检出率(78.00%)明显高于支气管舒张试验的咳嗽检出率(42.00%)。结果表明，FeNO在咳嗽诊断中应用，其诊断的准确率更高。

综上所述，支气管舒张试验以及呼出气一氧化氮在咳嗽患者的疾病诊断中应用，均具有一定的价值，其中呼出气一氧化氮相比支气管舒张试验，其能够获得更高的诊断准确率，应用价值更好。