MRI在膝关节软骨损伤分级诊断中应用价值分析

陈达元 李传俊 吴晓涛

膝关节软骨损伤属于临床常见病, 其是膝盖在不断弯曲、磨损之后出现的一种临床症状, 患者常会出现行走困难,尤其是上下楼梯时感觉异常疼痛［1］。目前, 膝关节软骨损伤属于临床一大难题, 主要是因为膝关节软骨没有淋巴组织、血管及神经, 诊断及治疗效果均有限［2］。如发现不及时或处理不到位, 还会引发其他并发症, 对患者生活质量及身体健康带来极大的危害, 同时还会加重医疗负担。故尽早诊治至关重要。膝关节软骨损伤早期易被忽视或是误诊, 临床根据其病理类型, 分为1级、2级、3级、4级［3］。目前, MRI是膝关节软骨损伤分级诊断的常用方法, 且在诊断效果显著。本次研究选取300例膝关节软骨损伤患者开展研究, 分析膝关节软骨损伤分级诊断中应用MRI的效果, 现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年6月~2018年6月收治的300例膝关节软骨损伤患者。患者中女148例、男152例, 年龄15~77岁, 平均年龄(46.5±10.7)岁, 病灶直径0.7~2.1 cm,其中左侧118例、右侧145例、双侧37例。209例有明显的外伤史、91例无明显诱因。本院伦理委员会已批准同意本次研究。参与本次研究的所有患者均与本院签署知情同意书。

1. 2 方法 患者到院后, 以其临床体征及症状, 完善相关常规检测, 之后实施MRI检查：采用1.5T磁共振实施相应的检查, 协助患者取仰卧体位, 线圈中央放置膝关节, 将膝关节处于伸直状态, 扫描序列选择：快速自旋回波、梯度回波,扫描冠状面、矢状面, 加权成像：T1W1、T2W1及3D -FSSPGR, 观察软骨选用3D -FS-SPGR, TE 6 ms , TR 38 ms , 层厚1.5 mm, 层距0 mm, 扫描视野(FOV)18 cm×18 cm, 矩阵288×160, 翻转角40°。由2名以上的影像师分析研究MRI图像［4,5］。

术前与术中对比：由经验丰富的医生进行评定, 以MRI图像进行损伤分级, 评估手术风险, 以检查情况为依据, 制定相应的手术方案, 如微骨折术、自体软骨移植术、钻孔术等。由经验丰富的医生实施手术, 术中全面观察患者的关节软骨情况, 了解损伤部位、类型、范围、程度, 并做好相应的记录［6］。

1. 3 观察指标及判定标准［7,8］记录患者MRI诊断结果,同时与手术病理诊断结果进行对比, 计算MRI诊断符合率。膝关节软骨损伤分级判定标准：0级：弥漫性软骨均变薄,关节软骨正常。1级：软骨轮廓为中度不规则, 或是轻度不规则, 缺损深度<50%。2级：软骨表现出严重不规则, 缺损深度>50%。3级：软骨轮廓严重不规则, 缺损深度>50%,且软骨并没有完全剥脱。4级：软骨暴露, 全层缺损(MRI诊断则同时伴有软骨质信号改变)。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

300例膝关节软骨损伤患者均经手术病理确诊, 发现软骨面损伤1级者118例, 软骨面损伤2级者41例, 软骨面损伤3级者65例, 软骨面损伤4级者76例；经MRI检查诊断, 共发现膝关节软骨损伤298例, 其中软骨面损伤1级者117例, 软骨面损伤2级者41例, 软骨面损伤3级者64例,软骨面损伤4级者76例；两种检查方式诊断各级软骨面损伤结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。MRI诊断符合率为99.3%(298/300)。

表1 300例患者MRI诊断结果与手术病理结果比较［n(%)］

3 讨论

膝关节软骨损伤在临床中较为常见, 对患者生活质量造成严重影响。在临床诊断中, 早期膝关节软骨损伤诊断较为困难, 此问题已成为临床重点难题。

目前, 膝关节软骨损伤分级诊断多采用MRI检查, 诊断效果显著。MRI是无创检查, 在软组织、空间分辨、方位检查中效果较好, 其可以将膝关节软骨、关节周围组织、半月板清晰的显示出来, 对软骨损伤进行准确诊断［9］。且在MRI检查中, 可通过脂肪抑制快速自旋回波、稳态扰相梯度回波序列检查膝关节软骨损伤程度, 以上两种序列阳性似然比较高、阴性似然比较低, 配合信号噪声比, 可提高MRI检查准确度, 同时还可反映软骨组织的解剖细胞与组织结构［10］。故膝关节软骨轻度损伤时, MRI为软骨面连续加厚；膝关节软骨重度损伤时, MRI为软骨面不连结, 且出现缺损现象。

综上所述, 膝关节软骨损伤分级诊断中应用MRI效果显著, 值得临床推广。