胃癌患者症状困扰及心理弹性与生活质量的相关性

陈玉梅 张 华 闫树英 李 玲 姚 辉 刘艳芬 李海霞 郭 娟

(宁夏人民医院胃肠外科，宁夏 银川 750002)

胃癌患者在手术和化疗时出现了诸多的症状困扰。症状困扰是指患者因疾病本身或因治疗引起的症状而经历的身心痛苦和折磨〔1〕。症状困扰一旦产生，将对患者产生巨大影响。心理弹性是个体面对逆境时的潜能和信心〔2〕。有研究报道〔3,4〕患者的心理弹性越大，越有助于提高积极面对疾病的信心，同时心理困扰可以减弱机体免疫系统识别和消灭癌细胞的功能，导致高复发率及高死亡率。本研究探讨胃癌患者的症状困扰程度，分析心理弹性与生活质量的关系。

1 对象与方法

1.1一般资料 采用便利抽样法选择2016年5月至2017年1月在宁夏人民医院总院、宁南医院、西夏医院住院的胃癌患者102例,年龄23～78〔平均(64.12±10.27)〕岁。纳入标准:①经病理学检查已确诊为胃癌；②年龄≥18岁；③具有一定的理解表达能力；④病情许可，自愿参加并知情同意。排除标准:①不愿配合或因身体原因无法完成调查；②诊断不明确；③患有精神疾病或认知功能障碍；④伴有心、脑、肺功能障碍或其他严重并发症。

1.2调查方法 采用问卷调查的方法，人员集中培训后，由小组成员发放并收集资料，指导患者按统一指导语自行填写，所有问卷当场检查并收回，对高龄和文盲患者，由患者叙述家属或调查员代填，当场收回。共发放问卷106份，剔除4份不合格问卷，最终纳入患者102例(96.23%)。

1.3调查工具 (1)一般资料调查表：自行编制，包括性别、年龄、民族、文化程度、人均月收入、宗教信仰、婚姻状况、费用支付方式、生活习惯及患病时间等。(2)安德森症状评估量表(MDASI)由美国学者Cleeland等〔5〕于2000年提出,由Wang等〔6〕翻译成中文版，包括症状分量表和困扰分量表。症状分量表有13个核心症状，即疼痛、疲劳、恶心、睡眠不安、苦恼、气短、食欲减退、健忘、嗜睡、口干、悲伤、呕吐及麻木感，评估过去24 h内13项常见症状的严重程度。每项从0分(无症状)到10分(能想象的最严重程度)。5～6分为中等症状，≥7分为严重症状。困扰分量表评估上述13项症状对一般活动、工作、情绪、行走、人际关系及生活乐趣这6项日常生活的干扰程度,每项采取相似的计分方法，总分越高表示患者症状越严重;或者症状越妨碍自己的生活。量表的Cronbach α系数在0.82～0.94。(3)心理弹性量表(CD-RISC)是美国心理学家Connor和Davidson于2003年编制〔7〕。本研究使用由Yu等〔8〕翻译修订的中文版量表，有25个条目3个维度，即坚韧性、力量性和乐观性，采用Likert 5级评分法，从0(从来不)到4(一直如此)计分，总分100分，得分<60分为心理弹性水平较差，60～70分为心理弹性水平一般，71～80分为心理弹性水平较好,>80分为心理弹性水平优秀。量表的Cronbach α系数为0.91,效度也较高〔9〕，适合临床患者的心理弹性监测。(4)胃癌患者生存质量问卷(QLQ-ST022)〔8〕，本问卷需与生活质量核心问卷(QLQ-C30)同时使用。总评分可以由QLQ-C30计算得到。QLQ-STO22包括5个维度和4个单项项目，采用Likert 4级评分法，所有得分需进行线性转化使其得分在0～100，即最后得分=(实际得分/理论最高得分)×100，各症状或治疗副作用维度得分越高，表明该症状或副作用越严重,量表的Cronbach α系数为0.80。QLQ-C30由欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)研制〔10〕，2005年由万崇华等〔11〕翻译成中文版。

1.4统计学分析 采用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析、Pearson相关分析。

2 结 果

2.1胃癌患者症状困扰发生的相关因素 有57.84%(59/102)的患者至少出现一个严重症状，这些症状足以对患者日常生活及工作造成影响，其中10例有1个严重症状，8例有2个严重症状，7例有3严重个症状，9例有5～7个严重症状。其中平均严重程度由高到低依次为睡眠不安、疲劳、苦恼、健忘、食欲减退、疼痛、悲伤、恶心、呕吐、气短、嗜睡、麻木。

2.2胃癌患者的心理弹性水平与社会人口学特征的关系 不同年龄、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、人均月收入、消化系统疾病史、喜食腌菜、喜食油炸食物及三餐不定时的患者心理弹性水平差异有统计学意义(P<0.001或P<0.05)。见表1。

2.3胃癌患者的心理弹性状况 CD-RISC总分、坚韧、自强、乐观得分为(53.03±7.89)分、(28.62±18.75)分、(16.43±14.35)分、(7.98±3.01)分。

2.42.4 QLQ-30及QLA-ST022评分 胃癌患者总体健康状况得分为(53.03±8.62)分，功能领域得分由高到低依次为角色功能〔(66.43±9.42)分〕、社会功能〔(63.19±8.65)分〕、躯体功能〔(62.21±7.27)分〕、认知功能〔(57.56±10.73)分〕及情感功能〔(56.23±10.02)分〕；症状领域得分依次为疲倦〔(38.21±6.87)分〕、疼痛〔(27.69±3.87)分〕及恶心呕吐〔(16.70±3.12)分〕，6个单一条目中依次为经济状况〔(32.68±4.67)分〕、食欲不振〔(32.56±4.65)分〕、失眠〔(32.14±4.61)分〕、便秘〔(31.26±4.02)分〕、腹泻〔(28.76±3.24)分〕及气促〔(23.53±2.79)分〕；QLA-ST022得分由高到低依次为焦虑〔(24.62±17.83)分〕、口干〔(19.51±13.94)分〕、进食受限〔(19.29±14.15)分〕、胃部疼痛〔(18.65±13.12)分〕、呃逆〔(18.12±12.97)分〕、吞咽困难〔(16.31±11.29)分〕、味觉改变〔(14.89±10.12)分〕、脱发〔(13.73±8.63)分〕及身体外观〔(5.26±3.47)分〕。

表1 胃癌患者心理弹性与不同社会人口学特征的单因素分析分)

2.5胃癌患者心理弹性和生存质量的关系 CD-RISC总分及各维度得分与总体健康状况呈显著正相关(P<0.01)，与社会功能、疲倦、恶心呕吐、疼痛、气促、失眠、食欲不振均呈负相关(P<0.05或P<0.01),CD-RISC总分与躯体功能及经济状况呈正相关(P<0.05)。见表2。

表2 胃癌患者心理弹性与生存质量的相关性分析(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 讨 论

心理弹性作为保护心理健康的主要因素，在疾病的发展过程中起着重要作用。心理弹性水平较高的患者，能以积极主动的态度去面对压力，采取有效的应对方式。国外研究提示〔12，13〕心理弹性较好的患者能够改善疾病结局。本研究中胃癌患者的心理弹性总体水平低于候悦媚等〔14〕对147例胃癌患者〔(58.12±9.19)分〕和吴逢清等〔15〕对132例癌症化疗患者〔(59.00±15.00)分〕的调查结果，也低于张璠等〔16〕及陈露露等〔17〕对乳腺癌及妇科癌症患者心理弹性的研究。这可能是因为本组患者大部分来自宁夏南部山区的农民，与文化程度较低、经济状况较差有关。从QLQ-STO22得分来看，焦虑得分较高可能与患者了解病情后心理及经济负担较重，害怕预后较差有关，进食受限及胃部不适可能与病情发展程度有关。本研究结果显示，和谐的夫妻关系可以给患者提供更多的心理支持，增强战胜疾病的信心，文化程度较高，工作较稳定，收入较高的患者，经济负担轻，且对疾病的认识较全面，能够很好地与家人和朋友相处，心理弹性水平较好，但仍低于国内的相关研究〔14～17〕。本文提示，胃癌患者的总体健康状况越好，其心理弹性水平越好；症状领域如失眠和食欲不振得分越高，心理弹性水平越差；经济状况对患者的心理弹性有影响。因此，护理人员在临床工作中，应找出影响患者心理弹性的因素以防患于未然。