不同医保类型老年人社会经济特征与健康公平性

陶慧文 张 晓 汪 圳

(东南大学公共卫生学院，江苏 南京 210009)

中国医疗保障制度的最终目标是实现健康的公平〔1〕。老年群体的健康状况对经济可持续发展和社会和谐具有重要的影响。社会经济地位对老年人的健康起着很大的决定作用。本文通过建立数学模型，分析不同基本医疗保险类型下老年人群社会经济特征和健康公平性之间的关系，探索目前医疗保障制度在面向老年人时可能存在的问题。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据库的资料。采用概率比例容量抽样(PPS)法〔2〕，选择2013年450个村数据质量较高的调查数据。选择65岁及以上的老年人群，通过筛选剔除重复保险对象后共纳入4 181人。

1.2研究内容 因变量选用健康自评(1=不健康，2=健康)和慢性病患病情况(1=患慢性病≥3种，2=患有1～2种慢性病，3=不患慢性病)。自变量包括：医保类型(1=城镇职工医保，2=城镇居民医保，3=新农合)；性别(1=男性，2=女性)；年龄(1=65～69岁，2=70～74岁，3=75～79岁，4=80岁及以上)；受教育程度(1=小学及以下，2=初中至高中，3=大专及以上)；婚姻状况(1=有伴侣，2=无伴侣)；收入(1=低收入，2=中等收入，3=高收入)。

1.3研究方法 使用SPSS18.0统计软件进行非条件Logistic回归分析、χ2检验。

2 结 果

2.1不同医保类型老年人健康状况 不同医保类型老年人健康状况自评及慢性病患病情况有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 不同医保类型的老年人健康状况(n)

2.2不同医保类型老年人健康自主评价、慢性病患病情况的影响因素 性别、年龄、医保类型对老年人健康自主评价结果有影响。控制其他因素后，与参加城镇职工医疗保险的老年人相比，参加城镇居民医疗保险的老年人健康自评状况不好的风险低29.3%，而参加新农合的老年人健康自评状况不好的风险高17.1%。见表2。控制其他因素后，以参加新农合的老年人慢性病患病情况作为参照组，参加城镇职工医疗保险的老年人慢性病患病数量等级低31.2%，参加城镇居民医疗保险的老年人低28.4%。见表3。

表2 健康自主评价的二元Logistic回归结果

1)按四分位数分组

表3 慢性病患病情况的有序Logistic回归结果

3 讨 论

健康公平性可以描述为每个社会成员(不论其收入、社会地位、种族、年龄、性别)均有同等的机会在卫生筹资、卫生服务利用、健康结果等方面达到最佳状况〔3〕。本文中健康公平性的涵义侧重于对健康结果公平性的分析。

本文在排除了婚姻、性别、年龄、收入、受教育程度等因素的影响后，结果显示医保类型对老年人健康状况有影响(P<0.05)。三种基本医疗保险内部所受影响相对较小。男性健康自主评价结果优于女性(OR>1)，与以往研究结果一致〔4〕。但男性慢性病患病情况较严重(OR>1)，这可能是由于男性承担了较大的社会责任。年龄越大，慢性病患病情况越严重，但健康自主评价结果不一，高龄老人自评健康状况较好可能是由于预期降低〔5,6〕；城镇居民医保的老年人健康状况好于参加城镇职工的老年人，可能是由于工作对健康有一定的损害。综合比较来看，参加新农合的老年人健康状况最差。研究表明，医疗保险会提高老年人群的住院率和住院支出，尤其是城镇职工医疗保险〔7〕，且对老年人的健康状况有明显的促进作用，但不一定促进公平〔8，9〕。不同医保类型的老年人在卫生服务利用水平上存在差异〔10〕。医疗保险可能作为一个中间变量，对医疗服务使用和健康水平之间的关系起到调节作用〔11〕。

本文中老年人的收入水平对健康状况的影响并不显著，这可能是由于基本医疗保险类型的划分与参保人的收入和受教育程度存在内在关联，而这种作用在纳入模型后被抵消的结果背后的深层次原因仍需进一步探究。

健康问题是一个社会问题，因此并非仅仅关乎健康部门，而是所有部门〔12〕。政策制定者应当深刻把握医疗保障体系的内外联系，根据社会经济发展情况对医疗保险政策作出更具针对性的调整，消除不同人群之间的健康不公平，实现医疗保障体系的最终目标。