老年慢性病患者中医健康管理模式的探讨

■潘 玲／河南中医药大学管理学院

一、中医与健康管理

健康管理兴起于20世纪50年代的美国，它是指对个体或团体的健康问题及潜在健康问题进行监控、评估和预防的管理，对健康问题给予指导，对健康危险因素给予干预。健康管理过程包括：健康监控、健康测评和健康干预三部分。中医的理念与健康管理有着相同之处，也在健康管理中发挥着独特的优势和特色。我国学者郭盈盈等人认为，现在的健康管理模式只对疾病风险进行控制，没有从整体状态入手进行干预和调整。而中医的理念则是从整体上把握健康和疾病的本质，重视机体的整体调理，并形成了较为系统的治疗和干预方法。从中医方法学和认识论的视角，对老年慢性病患者的健康本质进行诠释，对健康和疾病进行监测与评估，有助于提高老年慢性病患者的生活质量。因此，将中医理念和健康管理模式相结合，以整体状态调整为主线，建立老年慢性病患者的中医健康管理模式。

二、老年慢性病患者中医健康管理的主要内容

（一）健康监控

个体的体质既有先天的也有后天的，在两者的基础上会形成个体独特的生理和心理状态。因此，每个人对疾病的敏感程度和疾病发展的趋势也不尽相同。在中医的理念中，疾病全过程的发生发展有着特定的起病、发展和演变的过程，它反映的是疾病的总体特征和规律。基于中医理论，我们在对老年慢性病患者进行健康监控时，定期让老年人填写辨证量表，由具有中医资质的医生对老年人进行辩证，同时结合现代医学的诊断方法，全方位的对慢性病患者的健康进行监控，针对不同患者的体质和疾病，制定个性化的健康管理方案。以“既病防变”的管理理念采用中医药为主的调理措施，控制疾病危险因素出现，防止疾病的持续发展。

（二）健康测评

对老年慢性病患者的健康测评主要从测评标准的建立入手。要求相关医护人员在专业知识的基础上，根据中医学的标准确立个体的体质、症状、证候、慢病人群的分级分类标准。在此基础上细化测评标准和分类，依据慢性病患者个体的体质、发病规律等，建立详细的测评量化指标和等级。将这些测评量化标准在临床上进行实证研究，并聘请专家给予充分的论证，所得的健康测评标准利用互联网和信息技术的手段建立数据库。以数据库里的测评标准，对慢性病患者当前的病症进行等级评分，实行分级管理，建立个人档案，为以后的康复和治疗提供数据参考。

（三）健康干预

遵循中医辨证的理念，在健康监控的基础上，通过健康测评的结果，建立个体的健康管理档案，并据此制定有针对性的健康干预方案。从健康教育入手，进行日常的养生保健，并定期给予治疗方案。通常，对老年慢性病患者所使用的中医健康干预的方法有：针灸、推拿、艾灸、药膳等。一方面，要注重慢性病患者的日常养生，依据不同的体质，从饮食到日常护理等方面给予不同的养生指导；另一方面，要注重慢性病患者的康复，利用中医药膳、针灸和推拿等手段，对病症进行干预和治疗。此外，对健康管理中的所有老年慢性病患者要实行实时监控，一旦出现疾病危险因素，就要推荐到精准的医院进行治疗，做到降低病情进一步发展的风险。

三、老年慢性病患者中医健康管理流程

（一）建立健康档案系统

通过自评辩证量表和现代医学的检测，得到慢性病患者的健康数据，依据这些数据建立健康档案，包括个人的基本信息（性别、年龄、工作、生活习惯、饮食偏好等）、以往疾病史、医学检测指标、中医辨证的体质、以往治疗方案及治疗效果等方面的信息，并利用信息技术的手段录入到健康档案管理系统中。这些数据一旦确立，医院、社区卫生中心、健康管理机构、保险公司等多方机构，便可以对老年慢性病患者的资料做到即时监控。

（二）实行分级管理

为了更好的服务和管理老年慢性病患者的健康状况，辨证的对老年慢性病患者制定治疗方案、康复计划和日常养生护理。依据健康档案系统里的健康监测数据将服务的老年人，施行分级管理和护理的方法。如，将慢性病患者分为三级：一级为慢性病稳定期人群，管理的重点是预防和养生；二级为慢性病康复期人群，重点关注的是调理和护理；三级为慢性病发作期人群，重点是疾病的干预。

（三）健康指导与干预

建立健康管理档案，确立分级管理后制定辨证的健康管理服务。包括：（1）宣讲健康知识、保健的方法、健康管理理念。（2）选择中医养生方法，如，药膳、中药、针灸、推拿按摩、艾灸、熏蒸等中医养生保健、中医理疗的方法。（3）治疗方案制定，依托社区卫生中心、第三方健康管理中心为慢性病康复期的老年患者制定康复训练、特色治疗的方法。（4）建立对接医院，对慢性病发病期的老年患者及时送往对接医院，依托专业医院接受治疗，待病情稳定后再重新回到社区进行养生保健和康复干预。