综合护理干预在维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中的效果

刘少邦　田大为　卢丽

[摘要] 目的 探讨综合护理干预在维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中的护理效果。 方法 选择2015年3月～2017年5月湖北医药学院附属东风医院收治的维持性血液透析合并动静脉内瘘患者110例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各55例。对照组采用常规护理干预，观察组采用综合护理干预，采用SF-36生活质量量表对两组患者干预前后躯体、认知、社会、情绪及角色功能进行评估，比较两组总并发症发生率。 结果 干预前两组躯体、认知、社会、情绪及角色功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后两组上述评分均高于干预前，观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 综合护理干预在维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中的护理效果较好，有助于改善患者的生活质量及预后，值得临床推广应用。

[关键词] 综合护理干预；维持性血液透析；动静脉内瘘；护理效果；预后

[中圖分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（b）-0145-04

[Abstract] Objective To investigate the nursing effects of comprehensive nursing intervention on maintenance hemodialysis patients combined with arteriovenous fistula and its prognosis. Methods From March 2015 to May 2017， 110 patients of maintenance hemodialysis combined with arteriovenous fistula admitted to Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group by random number table， with 55 cases in each group. The control group was given conventional nursing intervention， while the observation group was given comprehensive nursing intervention. The 36-item short form health survey was used to evaluate the physical， cognitive， social， emotional and role functions between the two groups before and after intervention. The total incidence of complications between the two groups was compared. Results Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of physical， cognitive， social， emotional， and role functions in the two groups （P > 0.05）； after intervention， the scores above in the two groups were significantly higher than those of before intervention and the scores above in the observation group were significantly higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention in patients of maintenance hemodialysis combined with arteriovenous fistula is better， which is helpful to improve life quality and prognosis of patients. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Maintenance hemodialysis； Arteriovenous fistula； Nursing effect； Prognosis

维持性血液透析是临床上终末期肾衰竭患者中常用的治疗方法，能延长患者寿命，提高患者生活质量[1]。自体动静脉内瘘是血液透析患者中经典的、永久性的血管通路，被视为血液透析患者的“生命线”[2]。但是长期维持性血液透析需要对自体动静脉瘘进行反复穿刺，容易造成动静脉瘘发生硬化、狭窄，严重者甚至会引起血栓等[3-4]。有研究表明[5]，将综合护理干预用于维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中效果理想，有助于改善患者预后，但是该结论有待验证。本研究拟探讨综合护理干预在维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中的护理效果及对预后的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2017年5月湖北医药学院附属东风医院（以下简称“我院”）收治的维持性血液透析合并动静脉内瘘患者110例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各55例。其中对照组男31例，女24例；年龄27～80岁，平均（53.51±6.93）岁；病程4个月～15年，平均（6.83±2.16）年；疾病类型：慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病20例，高血压肾病8例，其他1例。观察组55例，男30例，女25例；年龄28～82岁，平均（55.06±6.96）岁；病程5个月～14年，平均（6.89±2.19）年；疾病类型：慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病21例，高血压肾病7例，其他2例。两组患者性别、年龄、病程及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：①符合维持性血液透析适应证者；②慢性肾衰竭患者，均经过肾功能测定等检查后确诊。排除标准：①资料不全或难以配合治疗及护理者；②合并严重心、肝功能异常者；③精神异常者。本研究经我院医院伦理委员会批准，所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。维持性血液透析治疗周期相对较长，护士多与患者及家属沟通、交流，治疗前密切监测患者生命体征。治疗过程中严格遵循无菌操作，治疗后保持切口的清洁、干燥，对于渗液较多或渗血者及时更换敷料。

观察组采用综合护理干预。具体内容如下：①为患者建立个人档案，积极向其宣传、教育维持性血液透析治疗的重要性、必要性及治疗过程中的注意事项等，通过成功案例帮助患者树立战胜疾病的信心，构建良好的护患关系，充分发挥患者主观能动性及配合度，护士每天与患者进行3次沟通交流，每次30 min，贯穿整个住院过程。②术前护理。切实加强与患者的沟通、宣传教育工作，让患者对血液透析有一个全面的认识和了解，改正传统不正确的想法。同时，术前完善相关检查，对患者身体情况作完整的评估，告知其治疗过程中的注意事项，术前护理主要集中在术前3 d，逐渐过渡，1次/d，连续护理3 d。③内瘘护理。内瘘是维持性血液透析患者的生命线，护士不定期向患者解释内瘘的重要性，使其能更好地配合护理，降低医院感染率。此外，患者定期复查时应避免开内瘘侧，叮嘱患者及时按压、避免揉搓针眼，提高一次穿刺成功率，内瘘使用时要保持敷料的干燥，正确指导患者避免运动过度、患侧持重物等。④出血护理。动静脉瘘长时间反复穿刺容易引起出血，此外患者血液透析时需要使用抗凝药物，但是操作不当也会引起出血。因此，护士应该加强护理干预，选择穿刺部位时宜考虑是否存在出血风险，尽可能选择长、粗的血管。⑤血栓及感染护理。应密切监测患者内瘘情况，严格遵循医嘱用药，加强患者内瘘护理。此外，维持性血液透析患者常出现低蛋白血症、营养不良等，导致机体免疫力相对较低，容易增加感染率。因此，护士应控制入侵式操作次数，操作过程中必须严格遵循无菌操作，降低感染率。⑥饮食护理。告知患者进食优质蛋白质、钙、维生素等，叮嘱患者大量饮水，严格控制钠、水的摄入，使患者掌握水、盐控制知识，使用有刻度的水杯饮水；禁食高钾、高鳞食物，帮助患者养成良好的生活习惯，早晚各1次。⑦出院后护理。告知患者出院后注意事项，根据医院实际情况加强电话随访，必要时对患者进行上门随访，叮嘱其定期到医院复查或不适随诊。

1.3 观察指标

①生活质量评估。干预前后采用SF-36评分量表对两组患者进行评价，该量表包括躯体功能、社會功能、认知功能、情绪功能及角色功能，每项得分均为100分，得分越高，生活质量越高[6]。②并发症发生情况。观察两组干预后血栓、感染、出血等并发症发生情况。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较

干预前两组躯体、认知、社会、情绪及角色功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后两组上述评分均高于干预前，观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

维持性血液透析是临床上常用的治疗方法，是指通过血液透析的方法尽可能延长患者寿命，该方法多用于糖尿病、高血压等引起的尿毒症[8]。建立血液通路是保证患者顺利完成血液透析的前提和基础，而动静脉瘘则是维持性血液透析中常用的血管通路，属于一种血管吻合手术，与插管相比，该通路具有并发症发生率低、医疗费用低等优点，有助于提高患者存活率。但是动静脉内瘘的好坏对患者血液透析质量、生存质量等均具有直接的关联。因此，加强患者护理，保证动静脉内瘘通畅对改善患者预后具有重要意义[9]。

近年来，综合护理干预在维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中得到应用，且效果理想。本研究中，干预前两组生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后观察组均高于对照组（P < 0.05）。由此看出，综合护理干预的实施有助于改善患者生活质量，提高临床护理效果，促进患者早期恢复。综合护理干预是维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中常用的护理方法，该护理能从入院后护理、术前护理、内瘘护理、出血护理、血栓及感染护理及术后护理等多角度、全方位地对患者实施护理干预。通过入院后护理、术前护理能让患者对维持性血液透析有一个全面的认识和了解，告知患者治疗过程中的注意事项有助于充分发挥患者的主观能动性，提高治疗配合度[10]。通过内瘘护理、出血护理、血栓及感染护理能对维持性血液透析合并动静脉瘘的并发症进行有效地干预，能对可能的并发症作预见性处理，防患于未然，降低或避免并发症的发生。术后护理则可以根据患者的恢复情况给予饮食指导和干预，提高营养，维持机体免疫力，并且能根据患者治疗后恢复情况指导其进行功能锻炼，提高临床效果，降低术后并发症发生率[11]。本研究中，干预后观察组血栓、感染、出血等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。由此看出，综合护理干预的实施有助于降低患者并发症发生率，提高维持性血液透析的治疗效果，有助于提高治疗安全性，促进早期恢复[12]。但是，本课题中尚存在诸多不足，一方面本课题中纳入的病例数相对较少，今后需要大样本进行进一步验证；另一方面，课题中数据处理时存在较大的人为无创，均需要进一步研究与探讨。

综上所述，将综合护理干预用于维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中效果理想，有助于改善患者的生活质量及预后，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 梁颖，孙宁，王辉，等.终末期慢性肾脏病儿童维持性血液透析用自体动静脉内瘘术成功率的影响因素分析[J].中华儿科杂志，2015，53（9）：660-664.

[2] 彭小梅，刘园园，吴潮清，等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素研究[J].中国全科医学，2017， 20（1）：67-70.

[3] 王立华，姜埃利，魏芳，等.老年动静脉内瘘与长期置管血液透析患者的生存分析[J].中国老年学，2016，36（7）：1678-1681.

[4] 王立华，魏芳，陈海燕，等.不同血管通路选择对维持性血液透析患者心功能的影响及预后影响因素研究[J].中国全科医学，2016，19（30）：3681-3684.

[5] Sumi SN，Aya AM，Benjamin A，et al. Temporal trends in the incidence，treatment，and outcomes of hip fracture in older patients initiating dialysis in the United States [J]. Am J Transplant，2014，14（4）：943-951.

[6] 杜静，尹丽丽，赵战云，等.维持性血液透析患者踝部内瘘影响心功能一例报告[J].中华肾脏病杂志，2016，32（10）：784-784.

[7] 徐丹，廖华伟，张和平，等.Palindrome导管在老年维持性血液透析患者中的临床应用[J].实用医学杂志，2015， 31（16）：2711-2713.

[8] 沈雪美.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响探讨[J].临床医学工程，2015，22（1）：87-88.

[9] 张雅娟.个性化护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘的效果评价[J].医学研究与教育，2015，32（5）：71-73.

[10] 张颖君，朱亚林，杨玉洁，等.维持性血液透析患者延续性护理需求的调查[J].检验医学与临床，2016，13（4）：446-447.

[11] 何小權.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响研究[J].临床医学工程，2015， 22（1）：83-84.

[12] 沈雪美.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响探讨[J].临床医学工程，2015，22（1）：87-88.

[13] 蔡莉，林燕雨，黄杏，等.超高压球囊扩张术治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的护理体会[J].中国介入影像与治疗学，2017，14（7）：412-415.

[14] 彭小梅，刘园园，吴潮清，等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素研究[J].中国全科医学，2017， 20（1）：67-70.

[15] 徐丹，廖华伟，张和平，等.Palindrome导管在老年维持性血液透析患者中的临床应用[J].实用医学杂志，2015， 31（16）：2711-2713.

[16] 王立华，魏芳，陈海燕，等.不同血管通路选择对维持性血液透析患者心功能的影响及预后影响因素研究[J].中国全科医学，2016，19（30）：3681-3684.

[17] 梁颖，孙宁，王辉，等.终末期慢性肾脏病儿童维持性血液透析用自体动静脉内瘘术成功率的影响因素分析[J].中华儿科杂志，2015，53（9）：660-664.

[18] 孔耀中，蔡素晓，温振英，等.Palindrome H新型肝素涂层导管在血液透析患者中的应用[J].实用医学杂志，2017， 33（12）：2009-2011.

[19] 郭风玲，张宝红，陈磊，等.自体动静脉内瘘和带袖套隧道导管血管通路在血液透析中的应用效果比较[J].山东医药，2016，56（24）：84-86.

[20] 李强，吴亮，汤继军，等.支架植入治疗血液透析动静脉瘘中心静脉阻塞的价值分析[J].介入放射学杂志，2017， 26（8）：744-748.

（收稿日期：2017-11-21 本文编辑：王 娟）