硝普钠和多巴胺治疗急性心力衰竭的临床疗效

武君

摘要 目的：探讨硝普钠联合多巴胺治疗急性心力衰竭的效果。方法：收治急性左心衰患者90例，随机分为对照组和观察组。对照组采用硝普钠治疗，观察组采用硝普钠联合多巴胺治疗，比较两组治疗总有效率、左心室射血分数（LVEF）和二氧化碳分压（PaCO2）。结果：观察组治疗总有效率、LVEF和PaCO2改善程度均显著优于对照组（P<0.05）。结论：硝普钠联合多巴胺治疗急性心力衰竭的效果显著。

关键词 急性心力衰竭；硝普钠；多巴胺

急性心力衰竭（AHF）是指短时间内心肌收缩力显著下降或心室负荷明显提升，促使心脏排血量快速下降所产生的以肺循环急性瘀血、组织灌注不足等为主要表现的综合征。AHF起病迅速，进展非常快，因此及时治疗非常关键。硝普钠是一种血管扩张剂，能够缓解组织灌注不足现象，联合使用多巴胺可以快速缓解心脏负荷，挽救患者的生命[1]。本次试验主要分析硝普钠联合多巴胺治疗AHF的有效性以及对心脏功能的改善效果，现报告如下。

资料与方法

2015年8月-2016年8月间收治AHF患者90例，随机分成两组。对照组45例，男26例，女19例；年龄47～ 65岁间，平均（53.6±1.7）岁；其中缺血性心脏病11例，风湿性心脏瓣膜病8例，高血压性心脏病17例，肺心病9例。观察组45例，男28例，女17例；年龄44～69岁，平均（54.2±2.0）岁；其中缺血性心脏病10例，风湿性心脏瓣膜病9例，高血压性心脏病15例、肺心病11例。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入和排除标准：①纳入标准：所有入选患者均有心脏病史，NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级之间，对试验知情并自愿参与研究的患者；②排除标准：伴有呼吸衰竭患者、合并心律失常患者等。

方法：所有患者在入院后均给予利尿剂、强心剂和镇静剂基础治疗。对照组仅使用硝普钠治疗，初始时剂量0.5μg/kg · min，观察患者的用药反应，若一切正常则以0.5μg/kg·min剂量增加，剂量最高≤10μg/kg。观察组在上述基础上加用盐酸多巴胺注射液治疗，采用静脉泵入方式，每分钟剂量5～ 15μg/kg。

观察指标：分别在治疗前、治疗后使用彩色多普勒超声仪测定两组患者的LVEF变化和动脉血气分析指标。

疗效判定标准：①显效：经治疗患者气短、呼吸困难等症状完全消失，肺部听诊湿罗音消失，NYHA分级改善≥2级；②有效：经治疗后患者心肌、呼吸困难等症状明显改善，NYHA分级改善1级；③无效：治疗后未达到上述标准，甚至病情加剧。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗有效率比较：对照组治疗总有效率60.00%，远低于观察组的84.44%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组治疗前后LVEF和PaCO2变化：治疗前2项指标组间差异无统计学意义，治疗后观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

硝普钠是一种速效、半衰期较短的血管扩张剂，其主要作用是扩张血管、舒张小静脉（动脉）的平滑肌从而缓解患者心脏负荷，降低心肌的耗氧量，同时提升心脏搏出血量[2]。硝普钠的特点是起效迅速，一般在静脉滴注后约2 min便可能够降低外周血管阻力和心室充盈压情况，与此同时其半衰期较短，在停药后2～ 15 min药效基本消失，鉴于该药的特性，非常适用于AHF患者的抢救治疗。多巴胺是α和β受体兴奋剂，会对β1受体产生直接激动作用，另外还会间接的促使释放肾上腺素，从而对心肌形成正性肌力作用，使心搏量、心排血量增加[3]。多巴胺又是拟交感神经药物，可以通过刺激B.受体扩张血管[4]。

本次试验分别对两组总有效率和治疗前后的LVEF、PaCO2变化情况进行分析，结果显示，联合治疗的观察组总有效率84.44%，对照组治疗总有效率仅60.00%。治疗后观察组患者LVEF升高幅度显著优于对照组，而血气分析方面观察组PaCO2下降幅度高于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，联合使用硝普钠和多巴胺治疗AHF效果显著，可快速改善患者的心脏功能，因此值得推广。

参考文献

[1]张成松，许静，赵鑫.多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死后左心衰竭68例的临床效果探究[J].中国继续医学教育，2016，8（20）145-146.

[2]石芳，李洪全.硝普钠联合多巴胺治疗慢性心力衰竭的临床效果分析[J]中国医药指南，2016，14（7）：141-142.

[3]董榆.硝普钠联合多巴胺治疗急性左心衰竭的疗效观察[J].大理学院学报，2016，1（2）： 27-29.

[4]劉长清.硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭86例临床效果分析[J].当代医学，2016，22（9）：138-139.