体位干预配合分娩辅助设施对初产妇的影响

费安琼

分娩是产妇必经的生理过程，且风险极高，诸如胎位、骨盆、软产道、产妇体质、胎儿发育等因素均可增加分娩风险[1]。尤其是初产妇，由于缺乏分娩经验，面对分娩存在恐惧心理，极度担心分娩结果，这种负面情绪间接地影响分娩质量。因此，加强初产妇的分娩教育，鼓励产妇自然分娩，提供分娩体位干预，并配合分娩辅助设施，有利于提高产妇的分娩质量[2]。我院将2015年1月—2016年1月接收的108例初产妇作为研究对象，以探究体位干预与分娩辅助设施联合应用的效果，现作报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年1月在我院产科分娩的108例初产妇临床资料，纳入标准：经B超检查证实均为足月单胎，初次妊娠，分娩方式自愿选择，骨盆发育正常，软产道无损伤，符合自然分娩指征，自愿参与研究，签署同意书。排除标准：多胎妊娠、高危妊娠、器质性疾病等产妇。按不同分娩干预方式分两组，观察组54例，年龄20～39岁，平均（31.24±5.12）岁，孕周37～41周，平均（39.31±1.42） 周，体质量 21.37～25.29 kg/m2，平均（23.75±2.41）kg/m2；对照组54例，年龄24～38岁，平均（29.65±3.24）岁，孕周38～41周，平均（39.12±1.52）周，体质量21.26～25.23 kg/m2，平均（23.50±2.24）kg/m2。两组基础资料对比差异无统计意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取自主分娩体位联合常规产程护理干预，助产士陪伴产妇，为产妇介绍常见分娩体位，产妇自愿选择分娩体位，当产妇进入活跃期，若胎头异常，助产士适当指导体位，并指导其呼吸。潜伏期护理：助产士为产妇做好分娩宣教工作，讲解分娩技巧及注意事项，了解产妇需求，以尽量满足，介绍分娩球等辅助设施的原理、操作方法，并做好示范工作。活跃期护理：宫颈每1～2 h检查扩张状态，待进入活跃期后送产妇入待产房，助产士全程陪同，心电监护仪持续监测产妇生命体征，协助其适当运动。辅以按摩，宫缩时，嘱产妇取坐位或侧卧位，为产妇颈、肩、四肢予以按摩，放松全身，嘱产妇按宫缩感受均匀力度按摩自身腹部，指导产妇呼吸。分娩期护理：若产妇停滞或延长，为产妇静滴缩宫素2.5 U+500 ml的0.9%生理盐水注射液，待宫口全开送至产房，取膀胱截石位，消毒、清洁，指导其屏气，待冠后露出转至接生台，胎儿娩出后，宫颈注射20 U缩宫素。

观察组采取体位干预联合分娩辅助设施：具体如下：从第一产程潜伏期开始干预产妇体位，体位按照产妇胎先露下降、胎背位置进行干预：（1）胎先露半入盆或未入盆：采取垂直坐位，床腿分开，坐于床或分娩球晃动，必要提供背部支持；家属协助其走动或爬楼梯。（2）疑似枕后位或枕后位：采取侧俯卧位，面对胎背，胎枕侧躺，伸直下腿，上腿尽量呈90°弯曲，双腿间可置枕垫。采取侧卧位弓箭步，侧卧，双脚用力蹬，待宫缩时，助产士前倾，助产妇弯曲双腿。采取手膝位，双手双膝置于病床并前倾。采取站位或支撑式前倾坐位，产妇床腿打开坐于椅子或分娩球，前倾，双臂置于大腿并放松；站位时，前倾并手扶助行车手柄，身体靠于车面板。上述体位均维持30 min，再替换。

1.3 观察指标及评定标准

观察两组产程、第二产程疼痛及分娩结局。根据视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，总分10分，无痛0～2分，轻度疼痛3～4分，中度疼痛5～6分，重度疼痛7～10分[3]。

1.4 统计学分析

用SPSS21.0统计软件分析数据，以（±s）表示正态计量资料，组间对比用t检验，计数资料用例数[n（%）]表示，用χ2检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2 结果

2.1 产程情况

观察组第一、第二产程均比对照组短（P＜0.05），见表1。

表1 产程情况比较（±s，min）

表1 产程情况比较（±s，min）

观察组（n=54） 354.40±6.53 38.62±7.42 7.92±2.85对照组（n=54） 487.52±1.89 57.36±9.15 8.20±2.56 t值 143.899 1 11.689 7 0.537 1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 第二产程疼痛度

观察组第二产程VAS评分（4.01±1.24）分比对照组（7.52±1.23）分低（t=14.767 9，P＜0.05）。观察组轻度疼痛率27.78%比对照组9.26%高（P＜0.05），见表2。

表2 第二产程疼痛度比较[n（%）]

2.3 分娩结局

观察组阴道分娩率90.74%比对照组61.11%高，新生儿窒息率3.70%比对照组16.67%低（χ2=12.968 1，4.959 7，P＜0.05）；观察组产后出血量（136.81±39.21）ml比对照组（173.96±43.25）ml少（t=4.676 9，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，自然分娩在产科分娩中被大力提倡，该分娩方式不仅有利于新生儿建立呼吸，减少新生儿吸入性肺炎、湿肺的发生几率，增强新生儿抵抗力，还有利于增强产妇产后子宫收缩，促进产后恶露排出，降低产后出血量，对母婴健康均起到积极作用[4-5]。但是，选择自然分娩，产妇需承受极大的疼痛，且第一产程用时较长，这对于无分娩经验的初产妇来说，给其带来极大的分娩压力及心理恐惧。因此，如何选择正确的分娩体位，以降低产妇分娩疼痛感，优化分娩质量，已成为产科研究的重点问题。

在本次研究中，我院为初产妇展开体位干预与分娩辅助设施进行分娩干预，与自体分娩体位产妇进行比较，结果显示：观察组第一、第二产程比对照组短；观察组第二产程VAS评分比对照组低，且轻度疼痛率27.78%比对照组9.26%高，重度疼痛率22.22%比对照组37.04%低；同时，观察组阴道分娩率90.74%比对照组61.11%高，新生儿窒息率3.70%比对照组16.67%低，产后出血量比对照组，这与徐峰[6]研究结果相似，由此说明，在体位干预、分娩辅助设施的干预下，初产妇的产程缩短，且可减轻第二产程疼痛，促进自然分娩，减少产后出血，并预防新生儿窒息。原因分析：采用坐位分娩，这与人体生理学较为符合，可以减轻产妇胸腔内压力，调整呼吸，增加骨盆倾斜度，扩大出口间径、面积，还可以减小胎头降低阻力，促进其下降，确保胎儿的产轴符合身体纵轴，在胎儿重力作用下，使得分娩加快，产程缩短[7-8]。另外，坐位分娩亦能减少子宫压迫腹主动脉、下腔静脉，提升子宫、胎盘内的血氧含量，促进血流灌注，确保血液正常循环，预防新生儿窒息。采用侧卧位，可使子宫贴于腹部，促使胎儿纵轴平行于产轴，降低胎头；侧卧可为胎儿于宫体内提供较大活动空间，使胎儿适应产道，易旋转、俯屈、衔接[9-10]。站立时，产妇轻微摆臀，胎头能顺着产轴慢速降低濒内旋，子宫趋于腹部，确保胎儿纵轴、产轴一致，在胎儿重力下，不断压迫宫颈，促进宫缩，扩张宫颈口，降低胎头，以此加快产程。分娩辅助设施对分娩能起到促进作用，如坐位配合分娩球，分娩球表层柔软，能支撑、按摩会阴、腰部，提高产妇舒适性，分散注意力，达到减轻疼痛效果；同时，分娩球可以维持体位平衡，确保体位直立，增强胎儿重力，下降胎头，加快分娩[11]。站位配合分娩车，可以保护、支撑产妇，促使胎儿纵轴平行于产轴，增加宫颈压力，有助于宫缩，促进分娩；而产妇前倾，能促进胎头的内旋、下降，并缓解腰痛[12]。

总结上文，初产妇应用体位干预配合分娩辅助设施可以加快产程，改善分娩结局，缓解第二产程疼痛，效果良好。