我院2017年一类切口抗菌药物使用分析

杨学娟 陈雅倩

当今，全国抗菌药不合理使用状况还相当严峻，为了控制抗菌药的科学合理应用，国家已出台了较多行政上的措施，也取得了一定成果，但总体还较为严峻[1-2]。所以，加强抗菌药的使用监督，合理用药对于避免耐药菌的产生意义重大。近几年，我院严格依据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）[3]执行一类切口抗菌药物的规范性合理应用，取得长足进步。现就本院2017年一类切口抗菌药物使用状况进行回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年1—12月随机抽取180例一类切口手术出院病历，详细统计抗菌药物使用情况并进行分析。其中，男性病历98份，女性病历82份，年龄在21～73岁。手术类型为眼科手术、耳鼻喉手术、颅脑手术、骨科手术、甲状腺瘤切除术、腹股沟疝修补术、乳腺纤维瘤切除术。

1.2 分析方法

详细统计抗菌药物使用情况，统计内容有：（1）患者基本资料情况：姓名、性别、病历号、入院时间、出院时间、入院科室、既往史；（2）手术信息：手术类型、手术时间、手术持续时间、手术出血量等；（3）用药状况：抗菌药用药名称、药物剂型、药物用量、用药时间；（4）辅助检查情况：术前、术中、术后体温情况、白细胞计数、炎症因子水平、免疫指标水平等。

1.3 抗菌药不合理使用评判标准

参考卫生部颁布的“抗菌药物临床应用指导原则”以及“关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知”[4-6]中设定的关于一类切口抗菌药不合理应用的规定：（1）无指征便使用抗菌药；（2）术前超出2 h便使用抗菌药；（3）术后持续给予抗菌药治疗时间超过48 h；（4）手术时间超出3 h或者手术出血量超出1 500 ml，术中未追加抗菌用药；（5）所使用的抗菌药不符合治疗者；（6）无指征给予联合用抗菌药物治疗。

2 结果

2.1 我院2017年一类切口预防抗菌药使用状况分析

调查的180例病历中有39例患者实施预防抗菌药物的使用。抗菌药预防使用率统计为39例（21.67%）。详见表1。

2.2 我院2017年一类切口预防抗菌药种类使用状况分析

调查的180例病历中预防抗菌药物使用涉及5大种类，7种药物，使用频数为43次。详见表2。

表1 我院2017年一类切口预防抗菌药使用状况分析

表2 预防抗菌药种类使用状况分析

2.3 我院2017年一类切口预防抗菌药用药时间分析

调查180例病历中术前预防抗菌药给药的39例患者中时间不合理（＞2 h）有2例，基本合理27例；术后持续用药36例中不合理13例（36.11%），基本合理23例（63.89%）。详见表3。

3 讨论

3.1 一类切口预防抗菌药使用率符合规定

依据卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）[3]以及国家卫生和计划生育委员会关于全国抗菌药规范使用通知[7-9]中的相关规定指出一类切口手术一般不给予预防抗菌药物治疗，并且规定一类切口手术治疗过程中预防使用抗菌药物的使用率不得超过30%。而我院2017年一类切口预防性使用抗菌药物的使用率为21.67%，低于国家规定的≤30%。可见，我院2017年一类切口预防性使用抗菌药物的使用率符合规定。

3.2 一类切口术前抗菌药使用时间不当

临床认为预防抗菌药使用应在术前较短时间内用药，术前0.5～2 h内给药，使得整个手术过程中，患者血液及组织中抗菌药浓度可以保持有效的杀菌浓度[10]。我院2017年抽取的180例一类切口手术患者术前预防使用抗菌药患者有39例，其中使用中时间不合理（＞2 h）患者有2例，基本合理27例；同时有10例患者术前未使用，存在术后追加使用的情况，从而错过了预防抗菌用药最佳时机，需要进一步加强这方面的管理。

3.3 术后持续给药时间不当

根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）[2]中规定术后预防使用抗菌药一般不应超过24 h，个别可延长到48 h内，我院2017年抽取的180例一类切口手术患者中，术后持续用药36例中不合理（＞48 h）13例（36.11%），基本合理（≤48 h）23例（63.89%）。而长时间给药不能有效降低一类切口手术患者切口的感染情况，反而可能引发患者的耐药风险，增加了手术感染率的可能，降低治疗效果，增加了患者的经济负担。

3.4 抗菌药品种选择不合理

预防一类切口手术切口感染应首选对皮肤常见革兰阳性球菌最为有效的抗菌药物治疗，主要应以一代二代头孢菌类或者青霉素类抗菌药为主[11-13]。但本次我院2017年抽取的180例一类切口手术患者术前预防使用抗菌药患者有39例对抗菌药种类选择方面存在不合理情况，存在使用第四类头孢菌类、第三代硝基咪唑类抗生素预防治疗情况，同时还存在使用广谱左氧氟沙星药物治疗情况，对于青霉素过敏或严重过敏史患者应给予克林霉素预防感染。

综上所述，我院2017年一类切口抗菌药物使用调查发现仍存在一定的问题，有待进一步加强一类切口预防性抗菌药物使用的监管，提高使用一类切口抗菌药合理规范。

表3 预防抗菌药使用时间情况分析