马克思主义认识论在泌尿外科PBL教学中的应用

许立军 薛波新 阳东荣 孙传洋 周毅彬 臧亚晨

近年来，临床医学和现代技术高度融合，迅猛发展，对疾病的诊断及治疗方法日新月异，为此，对临床医生无论从理论还是实践方面都提出了更高的要求。那么，对医学生的临床教学方面同样需要不断的改革和创新，因此，以问题为导向，以实践为基础的PBL（problem-based learning，PBL）教学应运而生。它一改以往以老师为中心的教授方法，以问题为导向，以临床病例为蓝本，充分发挥学生的积极性及主观能动性[1-2]。而在这一过程中，马克思辩证唯物主义认识论即贯穿始终，在对PBL教学方式的不断改进过程中实现了充分结合，有效的提高了教学质量，增强了学生对临床医学的兴趣及创新能力，文章结合泌尿外科教学自身特点，对这一内容进行相关的阐述。

1 PBL教学的特点及在泌尿外科教学过程中的应用

PBL教学是由美国神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，与传统教学法有很大不同，强调以学生为主体，教师辅助引导，通过学生对具体案例的分析，来提高他们的独立思考能力、具体实践能力及其创新能力，让枯燥抽象的理论学习形象化、具体化，触类旁通，突出了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念[3]。PBL教学营造了一个轻松、互动交流的学习平台，教师的传统角色发生了转变，由单一的讲授转变为引导、交流、互相学习。

PBL教学在医学教学中不仅包括基础医学及临床医学理论知识的学习，它还包含了如何处理医患关系、医疗与社会的关系及如何做一名合格的医生。因此我们的PBL教学更需要体现的是一种综合素质教育，为医疗事业培养全面发展的医疗卫生人才[4]。

近年来，随着微创技术的迅速发展，腔内技术广泛应用于泌尿外科疾病的诊断和治疗过程中，并且随着各种技术的进展，各种疾病的治疗原则也在不断的更新改进。这就要求对泌尿外科临床教学也要与时俱进，不断创新，而PBL教学方式就提供了很好的平台[5-6]。以此为基础，以理论指导实践的辩证唯物主义认识论为依据，让理论知识融于具体病例中，让学生举一反三，将所学理论应用于实践，发现问题，解决问题，进而进一步完善和巩固理论知识的学习，当然，最终目的还是再进一步指导实践，真正实现认识质的飞跃。

2 马克思辩证唯物主义认识论在泌尿外科PBL教学中的应用

马克思辩证唯物主义认识论坚持反映论的观点，认为客观的不依赖于人的意识而存在的物质世界是认识的对象和源泉，认识是主体对客体的反映，是客观世界的主观映象。它认为反映不是对客观世界的消极被动的直观，而是主体在改造客体的实践基础上发生的积极地、能动地再现客体的本质和规律的过程，它包含了实践观、真理观、方法论三个部分[7]。它认为实践决定认识，是认识的基础，并且认识对实践具有反作用，认识具有反复性、无限性、上升性，追求真理是一个过程，要求与时俱进、开拓创新，在实践中认识和发现真理，在实践中检验和发展真理[8]。

马克思辩证唯物主义认识论告诉在学习过程中实践的重要性，指出了认识的本质及特点，为如何更好的掌握理论知识进而指导实践指明了方向。那么，由此想到如果很好的遵循这一规律，应用于泌尿外科PBL临床教学中，一定会更为有效的提高教学质量[9]。针对这一构思，结合PBL教学的基本方法，提出了教学方案（如图1所示）。

图1 融合辩证唯物主义认识论的泌尿外科PBL教学模式

以上教学方案首先让学生按照既有的教案通过查阅教科书、文献、网络大数据等多种方式来预先学习泌尿外科具体疾病的诊断及治疗原则，这一过程为认识的初级阶段，体现了学生对相关理论表面客观的认识。在这一过程中可以产生许多不能具体形象化的问题，留作后续PBL课堂及临床实践中解决。PBL课堂是连接理论和实践的桥梁，将抽象的理论具体化，以具体的疾病案例为模板，从患者的就诊到进一步的诊断、鉴别诊断、治疗，逐步推进，在每一个节点上，都首先由学生结合前期预习内容发表观点，老师穿插其中做具体点评，结合教科书及重点内容进行诱导学习，这样既考虑到临床实践教学，又能兼顾学生的考试重点[10]。PBL课堂营造的是轻松活跃、互动交流的学习氛围，充分调动学生主动思考的能力，达到触类旁通、以点带面的目的[11]。

学以致用的实践观是马克思主义哲学的基本观点之一，而体现在PBL教学中即是具体病例的临床实践，选取PBL课堂的病例为临床实践对象，从入院问诊、查体、辅助检查到治疗及围手术期管理，真实的体会到课堂所学在实际临床中的应用。发现其中的问题，找出其中的差异，并在具体管理患者的过程中，领会医患沟通的技巧，思考如何更好的处理医患关系、医护关系及医疗和社会的关系，体会如何做一名合格的临床医生。当然，作为以微创手术治疗为主的泌尿外科，手术教学也是不可缺少的步骤，在观摩手术之前，可以安排学生预先观看部分手术视频，以提前了解相应的手术过程，并进行适当的解说。然后，安排学生进手术室，了解手术流程，观摩相应疾病的手术方法，直观的体会腔内手术在泌尿外科疾病治疗中的重要作用[12]。

在临床实践之后再次及时的进行相应的理论学习，既可以巩固理论知识，又可以完善、丰富理论体系，真实的体现了理论来自于实践，而实践的不断创新发展又促进了理论体系的完善，从而实现认识质的飞越。

3 讨论与总结

目前PBL教学多以PBL课堂教学为主，虽然已经极大的改进了传统教学模式，但做为临床医学教学最终目的是要走向临床实践，逐步做一名合格的临床医生。泌尿外科手术方法日新月异，更加需要不断的临床实践，从而指导理论的更新完善，进而指导实践。结合认识学习的基本规律，将马克思辩证唯物主义认识论全面的融合到PBL教学中，加强实践的内容，注重认识来源于实践又可以指导实践的作用，并增加了临床医学的人文主义教育内容，最终达到培养一个全面发展的临床医学人才的目的。