生活技能训练对慢性精神分裂症患者日常生活能力的影响分析

吴玉兰，黄劲松*

（大连市第七人民医院，辽宁 大连 116023）

精神分裂症属于致残率高且复发率高的严重型精神疾病，由于患者心里自卑及社会偏见因素，一定程度上会制约患者与外界的接触，随着疾病发展最终失去日常生活的能力[1-2]。目前多对慢性精神分裂症患者施行生活技能训练，为明确生活技能训练的临床效果，可针对性选取本院收治的78例慢性精神分裂症患者临床资料予以分析，并作相应报告：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年9月-2016年10月我院收治的78例慢性精神分裂症患者临床资料予以分析，按照不同的护理措施分为两组, 研究组(39)例，年龄为22-59岁，平均(41.17±10.82)岁，男性19例、女性20例，病程3-21年，平均(10.47±6.47)年；对照组(39)例，年龄为21-60岁，平均(43.08±10.64)岁，男性20例、女性17例，病程2-21年，平均(11.03±6.83)年。两组年龄、性别等基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 排除标准：

具药物滥用史，心脏疾病，肝肾功能障碍，凝血功能异常，资料不全，言语障碍，文盲。纳入标准：无恶性肿瘤、心脏疾病、血液疾病以及肝肾疾病，资料完整。

1.3 方法

对照组行常规护理，介绍主治医师、责任护士与相关工作人员，掌握生活习性与病情特点，给予梳洗、穿衣、进食等生活指导与帮助，同时加强疾病知识宣教与心理疏导，纠正患者对医治与疾病知识存在的某些错误看法。

研究组以此为基础添加生活技能训练：(1)评估准备,生活技能锻炼主要包括日常工具应用与躯体自理能力训练,事先安排责任护士了解患者在生活自理中存在的弱点,之后针对其个体状况拟定训练方案。设立训练小组，每组3-5位为宜，组长由组员轮替担任，短时间内协助患者互相了解，尽量减轻交流障碍。(2)实施训练，每日依据其功能衰退状况由责任护士讲解、示范、指导生活技能，如培养优良的卫生习性、服饰整理与穿搭、合理购物以及如何人际交往等。各小组行动时责任护士需调动患者的积极性与能动性，实施奖惩制度，并策划踏春游园、谜语竞猜、互动游戏、认识自我以及姓名解释等相关互动活动，以提高其生活自理能力。(3)强化巩固，对于多数训练效果较好患者可采取角色扮演、激烈讨论以及借助辅助材料，在游戏互动中致使患者提高自我认知、解决问题的能力，精准地表达自我情感与观点，同时安排患者使用学到的训练技能走进现实社会，以清楚自身存在的不足之处。

1.4 观察指标和评定标准[3]

两组日常生活能力评分，采取(ADL)日常生活能力表测评其日常生活能力，完全正常为总分≤16 分，功能下降为＞16 分；躯体自理能力采取(PSMS)躯体生活自理量表测评,包括洗澡、行走、梳洗等，分值越高躯体自理能力越差。两组康复疗效情况，患者康复疗效采取(IPROS)康复疗效测评量表评定，分值越高康复疗效越差。两组NOSIE评分，包括抑郁、社会退缩以及个人整洁等。

1.5 统计学处理

数据以SPSS 20.0相关软件统计，正态计量相关资料以（±s）完成表示，正态计量相关数据的组间比较以t完成检验，当P＜0.05时比较差异具统计意义。

2 结 果

2.1 两组日常生活能力评分

对照组ADL与PSMS评分比研究组高(P＜0.05，如表1)。

表1 两组日常生活能力评分（±s，分）

表1 两组日常生活能力评分（±s，分）

注：组间比对P＜0.05。

PSMS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=39) 26.80±4.38 20.83±3.47 7.43±1.34 6.63±0.73研究组(n=39) 23.30±5.41a 18.03±4.28a 6.53±1.09a 5.20±0.45a t 3.1401 3.1735 3.2538 10.4137 ap ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别(n) ADL

2.2 两组康复疗效情况

研究组康复疗效情况较对照组优(P＜0.05，如表2)。

2.3 两组NOSIE评分

对照组个人整洁评分较研究组高，社会退缩、抑郁评分较研究组低(P＜0.05，如表3)。

表2 两组康复疗效情况（±s，分）

表2 两组康复疗效情况（±s，分）

注：组间比对P＜0.05。

组别(n) 工疗情况 生活能力 社交能力 讲究卫生 兴趣性对照组(n=39) 7.82±2.45 5.14±2.60 3.79±1.96 2.69±2.23 10.73±3.34研究组(n=39) 5.50±2.21a 3.01±2.18a 2.13±1.30a 0.30±0.22a 9.10±3.48a t 4.3911 3.9204 4.4077 6.6607 2.1104 ap ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组NOSIE评分（±s，分）

表3 两组NOSIE评分（±s，分）

注：组间比对P＜0.05。

组别(n) 个人整洁 社会退缩 抑郁 精神病表现对照组(n=39) 30.56±5.30 4.11±0.91 2.79±0.95 8.35±1.97研究组(n=39) 19.31±4.70a 9.06±1.34a 6.34±1.11a 8.46±1.92 t 9.9179 19.0845 15.1741 0.2497 ap ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨 论

阴性症状是慢性精神分裂症的常见症状，多表现为生活懒散、行为退缩、情感淡漠、思维匮乏以及缺少主动性等，药物治疗对此类症状尚缺乏确切效果。本病复发率较高，疾病反复发作导致病情迁延，可使大部分患者逐步丧失生活自理及工作学习能力[4-5]。生活技能训练主要包括改善患者人际交往、解决生活中出现的各类问题以及纠正患者不良习性。通过系统、规范的训练，达到改善患者阴性症状，从而实现真正意义上的康复的目的。本研究发现，研究组患者，即接受生活技能系统训练的患者，在完成训练后，ADL、PSMS评分低于对照组，社交能力、工疗情况等评分亦低于对照组，而抑郁、社会退缩等评分高于对照组，差异显著均具有统计学意义(P＜0.05)。和申变红等分析的结果相似[6]，提示精神分裂症患者行生活技能训练能改善患者的社交能力及生活自理能力，提高了临床治疗效果。

日常生活训练，强调患者自立生活，尽量做到按时服药、妥善摆放物品，之后由责任护士行集体检查，并做评价总结，对于表现优秀的患者可予以相应奖励，协助改正诸多不良习性，养成优良的生活规律与习性[7-8]。文娱活动安排，依据患者具体状况，安排相应地文娱活动，一方面可增添生活情趣，协助患者在娱乐活动中找到自我，另一方面可增强患者体质，锻炼患者意志，以此提高其社会适应能力[9]。社交训练，教授其与人交流沟通的技巧，定期安排集体活动，嘱咐患者多与人接触、多交朋友，以提高自身的社交能力，鼓励患者表达意见，向责任护士提出要求。社会适应训练，责任护士可以让患者扮演多种不同的社会角色，找出不足之处，并及时纠正，以此提高患者社交能力与自信心。此外，配合开展心理训练，通过讨论会、讲座等形式进行健康传教，向患者细致说明关于精神疾病方面的知识，同时鼓励患者勇于提问，针对患者存在的心理症结，使用诚恳、热切的态度与其沟通交流，予以疏导其过激情绪[10.11]。关于精神分裂症患者行生活技能训练的护患关系，有待以后研究。

综上所述，慢性精神分裂症患者行生活技能训练能提高生活自理能力及社交能力，有助于临床治疗效果的提高。